高脂血症引起急性胰腺炎-医联

主诉病史

【一般资料】男性,38岁, 【主诉】上腹痛2天。【现病史】患者于2天前无明显诱因出现上腹部胀痛，以左上腹部明显，呈间歇性，无放射痛，疼痛与进食及活动无明显相关，伴腹胀、纳差、乏力、恶心，呕吐2次，呕吐为胃内容物，并有发热，测得体温38.6度，无胸痛、胸闷，无心慌，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒，无昏迷，无抽搐，当时未予治疗，为进一步诊治入我院就诊，拟“腹痛查因”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:37.8℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:112/68mmhg。发育正常，营养良好，体型偏胖，痛苦表情，神志清楚，呈屈曲体位，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆起，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】上腹部CT：胰尾部稍饱满，可见少许渗出改变。心电图示：窦性心律，78次/分，正常心电图。血液分析：白细胞12.3*109/L，中性粒细胞比76.1%，淋巴细胞比率29%，血红蛋白129g/L，血小板210*109/L。CRP：21mg/L。肝功能：白蛋白41.0g/L，ALT32.0u/L，AST36.0u/L总胆红素16.0umol/L，直接胆红素8.2umol/L，碱性磷酸酶36u/L。肾功能：肌酐60umol/L，尿素氮5.3mmol/L，尿酸：128umol/L。空腹血糖13.6mmol/L。血脂：总胆固醇：21.6mmol/L，甘油三酯：13.9mmol/L，低密度脂蛋白：5.2mmol/L。血淀粉酶：418u/L。电解质钾3.6mmol/L，钙2.2mmol/L，钠142mmol/L。心肌酶、凝血功能、D2聚体未见明显异常。小便未见明显异常，大便常规及隐血试验阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.急性胆囊炎支持点：上腹部疼痛，伴恶心、纳差，伴发热，血象高；不支持点：疼痛以左上腹部为主，无放射痛，上腹部CT胆囊不增大，胆囊壁无毛糙增厚。结论：不考虑。2.消化道穿孔支持点：上腹部疼痛，伴恶心、纳差，伴发热，血象高；不支持点：既往无消化性溃疡病史，无剧烈腹痛，无板状腹，腹膜刺激征阴性，腹部CT未见明显游离气体。结论：不考虑。【诊治经过】予低盐低脂饮食，糖尿病饮食；予哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星抗感染，奥曲肽抑制胰液分泌，奥美拉唑抑酸，阿托伐他汀、非诺贝特降脂，大黄通便，低分子肝素钙抗凝，甘精胰岛素+诺和锐调控血糖治疗。