头痛查因：（1）血管性头痛（2）紧张性头痛（3）偏头痛；-医联

主诉病史

主诉】反复头痛4天【现病史】患者4天前开始无明显诱因逐渐出现头痛，劳累后即可感头痛、烦躁，为阵发性闷痛，无明显压迫感及紧箍感，有时感眼前金星闪烁，发作无头晕、耳鸣，无视物旋转、听力下降，无畏光、畏声，无胸闷、冷汗，无气促、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无意识不清、四肢抽搐，无肢体偏瘫、麻木，自诉与体位无明显关系，多次发作，每次持续数小时或整日，休息不好后症状可加重，休息或睡眠后可缓解。患者现感症状加重，伴右侧头部皮肤针扎样疼痛，无呕吐，来诊我院门诊就诊，查头颅CT提示“大脑镰密度可疑增高”，为求进一步诊治，门诊以“头痛查因”收入院。起病来，患者饮食正常，睡眠较差，无失眠、多梦、早醒，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】有阵发性胸闷半年，部位位于剑突附近，持续数小时至数天时间不等，劳累后发作频繁，至今未诊治。2天前开始出现咽痛、肢体轻微乏力，无发热，无咳嗽、咳痰，未处理。否认“高血压、糖尿病、冠心病”及其他全身性疾病史，否认外伤手术史及输血史，未发现药物食物过敏史。预防接种史不详。

查体辅查

查体】T:36℃ ,P:60次/分,R:18次/分,BP:130/75/mmhg。疼痛评分2分，头部皮肤无疱疹，神志清楚，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染。咽充血，两侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率58次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统：神清语利，记忆力、定向力、理解力、计算力正常，双侧听力正常，两眼球活动自如，未见震颤，双瞳等大等圆，光反应灵敏，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，共济征阴性，克氏征、布氏症阴性。【辅助检查】头颅MRI+MRA：部分空泡蝶鞍；余平扫未见明显异常。双侧颈内动脉、椎基底动脉、willis环未见明确闭塞性病变

诊断处理

【初步诊断】1、头痛查因：（1）血管性头痛（2）紧张性头痛（3）偏头痛；2、急性上呼吸道感染【鉴别诊断】紧张性头痛：此病典型病例多在20岁左右发病，头痛部位不定，多为双侧，通常呈持续性钝痛，为压迫感或紧箍样，无恶心和呕吐，查体可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，头痛期间日常生活与工作不受影响。【诊治经过】予完善心电图、动态心电图、心肌酶等检查。予以改善微循环、营养神经及对症支持治疗。【临床诊断】血管性头痛【分析总结】经治疗患者病情好转，根据男性，43岁，反复头痛4天，查体无神经系统阳性体征，头颅MRI+MRA无明显异常，故考虑血管性头痛