痛风性踝关节炎-医联

主诉病史

【一般资料】男38岁【主诉】因左踝关节进行性僵硬多年，要求手术。【既往史】有多年痛风病史，5年前曾因右肘痛风性结节而于本院手术。

查体辅查

【体格检查】右肘关节完全伸直时受限，左上肢、右下肢正常，左髋、膝关节活动正常，左踝关节明显僵硬，蹲位时左足跟需上抬，左足跖底不能贴伏地面，左跟腱紧张，踝关节保持在90°位时被动背伸仅10°左右活动范围，足背伸时出现明显的骨档，跟腱两侧饱满。【辅助检查】 X线片见踝穴前后缘呈牵引样增生，形成明显的“鸟嘴样”骨赘，踝穴前后缘有散在的骨性游离体。CT三维成像：踝穴前缘吴现“片状”、“铲车样”、“唇样”增生，踝穴后缘呈现“屋檐样”增生。肝肾功能正常，血尿酸385umol/L。

诊断处理

【初步诊断】术前诊断为左踝关节增生性骨性关节炎。【治疗】与患者协商后，手术目标为切除踝穴前方“铲车样”骨档及牵引性骨赘，清除踝关节前缘游离的骨块，恢复踝关节部分功能，如不满意再松解跟腱并清理踝关节后缘。硬膜外麻醉下取踝前切口，在胫前肌外侧作长10cm切口，术中及时触膜足背动脉，胫前血管牵向内侧，趾伸肌腱牵向外侧，活动踝关节，切除肥厚的踝关节囊，显露增生的踝穴前唇及距骨体前部，清除关节囊外的游离体，凿除距骨体上部增生的踝穴前唇；直视下进入踝穴，刮匙清出多块“白垩”状物，去除距骨体的关节咬合处增生物，冲洗踝关节至无骨档，无“白垩”状物后，20%碳酸氢钠冲洗关节，术毕活动踝关节，背屈40°左右。术后诊断为左踝关节痛风性关节炎。术后用头孢哌酮及左氧氟沙星静脉滴注预防性抗感染7d，并加用秋水仙硷0.5mg，3次/d。“白垩”状物送病理检查为尿酸盐结晶。