创伤性膝关节炎-医联

主诉病史

【一般资料】女，57岁【主诉】右膝关节外伤后一年，疼痛半年【现病史】患者于一年前骑摩托车不慎摔倒在地，当时伤及右膝关节，即感疼痛，后于外院治疗。出院后回家休息。半年前感右膝关节疼痛，伴活动障碍，尚无畏寒，发热，恶心，呕吐等症。半年来上述症状无缓解，且渐加重，特于今日来我院求治，门诊以“右膝关节炎”收入院。发病以来：患者神志清楚，精神欠佳，食欲可，二便正常，体力下降。【既往史】否认肝炎、肾炎、结核、心脏病、糖尿病等内科病史。无输血、血制品史，无外伤、手术史，否认药物、食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T37.2℃P76次/分R20次/分Bp138/84mmHg神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。全身皮肤无红肿、青紫。心浊音界无扩大，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无明显压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。右膝关节活动受限，压痛明显，未见明显红肿，为扪及明显波动感，余（—）。

诊断处理

【鉴别诊断】此症应与髌骨骨折相鉴别，后者可由外伤所致，可有膝关节疼痛，活动受限，行X线拍片可明确诊断【诊疗经过】入院后完善相关辅检，给予抗感染，活血化瘀对症治疗，嘱其卧床休息，注意观察病情变化。