双膝关节创伤性滑膜炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，50岁，中年女性。【主诉】因双膝关节疼痛，肿胀，右踝关节麻木，活动受限。【现病史】该患者于2014年因为外伤，诊断为双膝关节交叉韧带断裂，半月板撕裂，创伤性滑膜炎，双膝关节重度功能不全，经牡丹江市第一医院及北医三院系统治疗后，疼痛及症状明显缓解，患者近两个月无明显诱因出现双膝关节疼痛，上下楼时加重，在家休息后未见明显缓解，去北京同仁医院就诊，经一阶段对症治疗，症状略缓解。回牡丹江后，症状反复，遂至我院就诊，门诊以双膝关节创伤性滑膜炎，胫后神经损伤收入我院治疗。【既往史】该患者否认食物药物过敏史，否认肝炎结核史，否认重大手术，否认输血史，否认高血压史，否认糖尿病史。

查体辅查

【查体】体温36.3℃，心率82次每分，呼吸18次每分，血压140/90mmHg。脊柱生理弯曲变直，无压痛或叩击痛，骨盆分离挤压试验(-)。髋关节活动自如，双膝关节肿胀，浮髌试验(+)。膝关节间隙广泛压痛，内侧间隙较重，内外侧应力试验(-)，膝关节研磨试验(+)，双膝关节抽屉试验(+)，右侧小腿后侧至足跟触觉减弱，右内踝关节压痛(+)，踝关节活动未见明显受限，四肢肌力及感觉无明显异常，生理反射正常引出。【辅助检查】膝关节MRI:双膝关节半月板损伤双膝关节腔积液双膝关节交叉韧带异常信号双膝关节退变

诊断处理

【初步诊断】 1.双膝关节创伤性滑膜炎。2.半月板损伤。3.胫后神经损伤。4.骨质疏松症。5.双膝重度功能不全。【鉴别诊断】本病可于近期膝关节损伤相鉴别，膝关节损伤，有明显外伤史，本患者有外伤史，结合临床症状体征及做膝关节MRI查，可明确诊断。【诊疗经过】 1.给予活血通络止痛。参芎葡萄糖注射液200ml,静脉输液。2.消肿减轻膝关节肿胀。甘露醇125毫升，静脉输液。3.抗炎镇痛。氟比洛芬凝胶贴膏，外用。4.保护膝关节软骨。双醋瑞因胶囊，口服。5.针灸治疗。取双下肢阳明经及血海，阴陵泉，承山，太溪，照海等穴，对症治疗。自拟中药汤剂日三次口服。磁石30克。砂仁10克，当归15克，葛根10克，丹参10克，郁金10克，白术15克，生薏苡仁10克，石菖蒲10克，山药20克，泽泻10克，太子参20克，浮小麦10克，决明子20克，牛膝15克，黄岑10克，牡丹皮10克，玄参10克，柴胡10克。【临床诊断】 1.双膝关节创伤性滑膜炎。2.半月板损伤。3.胫后神经损伤。4.骨质疏松症。5.双膝重度功能不全。

随访讨论

该患者有明显外伤史，应完善入院相关检查，与近期膝关节损伤相鉴别。患者应给予二级护理。治疗以活血通络止痛消肿，减轻膝关节肿胀为主。可协调辅助针灸治疗，取穴位，进行对症治疗。