逢胸话急警惕活动后上腹痛-医联

主诉病史

患者女性,63岁,身高173cm,体重65kg,BMl:21.7。因活动后上腹痛就询问病史中,发现患者5年前出现活动后胸痛,呈持续压榨性胸痛,休息5分钟即可自行缓解。

查体辅查

体格检查体温36.3"℃,脉搏92次/分,呼吸18次/分,血压120/88mmHg。神志清楚,査体部分合作,被动体位,平卧位。大汗,无颈静脉怒张,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心音有力,律齐,心率92次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。实验室检查CK:1746U/LNT-PROBNP: 451.600pg/ml,CK-MB: 355U/LCr: 58umol/Lcinl2.15ng/ml。心电图:窦性心律,V1-V4导联可见病理性Q波、ST段弓肖向上抬高、T波倒置。点评经过有效问诊,怀疑患者为急性冠脉综合征。经查体患者生命体征基本稳定,可不必立即送入抢救室。但需要立即

诊断处理

急诊诊断1、冠心病、急性ST段抬高型心梗、心功能削级(kiip分级2、高脂血症3、哮喘急诊处理患者发病至就诊时间在24小时以内,有明显的胸痛注状,心电图提示ST段抬高型心肌梗死。且无冠脉造影禁忌,有进行直接PCI指针。立即安排给予冠脉造影检查。由于需要立即起效的双抗治疗,术前选择拜阿司匹林和替格瑞洛两盒抗血小板治疗。患者有明确高脂血症,使用瑞舒伐他汀强化调脂治疗。造影结论及应对簽略前降支近段闭塞,左旋支近段99%狭窄,石旋支中段近端95%狭窄,后降支起始部狭窄99%,于前降支近中段各植入支架1枚。

随访讨论

总结该患者因腹痛就诊,询问病史中,重点注意致命性腹痛的鉴别,致命性腹痛包括:宮外孕:14岁以上女性需注意。穿孔:有无消化道溃疡病史。夹层:疼痛性质呈持续撕裂样。肠绞窄:无肛门排便排气。血管缺血:症状重,体征轻。有房项、高凝等病史。不典型心绞痛:既往发作史。在快速询问病史以后,通过查体评估患者生命体征是否平稳,进一步分流患者。对于继续在流水治疗的患者,针对性的完善相关检查。尤其对于致命性腹痛患者,需要快速明确诊断,积极处理,没有时间进行筛查或耗费过多时间进行检查。避免病情急剧恶化。同时,需要向患方告知风险。