垂体瘤与继发性高血压-医联

主诉病史

患者老年女性，79岁，因血压控制不佳入院。 53年前(26岁)结婚后未妊娠及月经不规律，一直在妇科治疗多年而无结果，曾口服溴隐亭等药物，终生未妊。30年前因头晕、面容变化于外院行头颅CT发现垂体瘤，仅0.5cm，未行手术、放射及药物治疗，，多次复查头颅CT或MR垂体瘤消失。近3年因面容变化更加明显，生长激素水平高，因此近半年应用醋酸奥曲肽微球(善龙)20mg静脉输入治疗，一次/每月，长期复查垂体MRI，仍未见垂体有占位病变。

查体辅查

30年前因头晕发现高血压，血压最高达200/100mmHg，间断服用降压药物，目前口服“波依定，科素亚，特拉唑嗪”等药物，血压控制在150-160/30-60mmHg之间。诊断糖尿病30年，未治疗。诊断关节炎20年，未治疗。甲状腺功能亢进10年，并行甲状腺切除手术治疗。6年前发现二尖瓣、主动脉瓣狭窄并关闭不全，并于外院行二尖瓣修补术。

诊断处理

临床诊断：①继发性高血压 ;②垂体瘤、肢端肥大症、③二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣成形术后;④糖尿病;⑤甲状腺术后; = 6 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑥骨关节炎。住院期间调整降压治疗，波依定5mg bid，科素亚50mg qd，海捷亚1# qd治疗，患者血压平稳后出院。

随访讨论

脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%,居第3位。近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2%。肢端肥大症95%病因是由分泌生长激素(growth hormone，GH)的垂体肿瘤引起，是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病。GH水平升高可上调胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor，IGF-1)水平，从而导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变，手足肥大等，同时常合并心血管疾病，如高血压、心肌肥厚、心脏过大、心律失常、心功能减退、冠心病等，是影响肢端肥大症患者预后的主要因素。目前我国肢端肥大症患者就诊率低，就诊不及时。在美国，其发病率为40/100万～60/100万，且每年新增病例3/100万～4/100万