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左枕叶陈旧性梗死
主诉 病史
【一般资料】 70岁女性， 【主诉】 表现为头痛，意识模糊，嗜睡及活动障碍。 【既往史】 既往有溶血性贫血病史，2年前曾出现左侧枕叶梗死。
查体 辅查
【体格检查】 查体可见患者意识水平波动。无局灶性神经系统体征。脑膜刺激征阴性。 【辅助检查】 最初的头颅CT提示左枕叶陈旧性梗死。脑脊液提示白细胞25×10^9/L（100%淋巴细胞），蛋白升高至1.7g/L，糖3.9mmol/L。单纯带状疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒PCR阴性。入院后患者意识障碍加重，Glasgow昏迷量表评分7分，转至重症监护室。行头颅MRI提示广泛的皮质下水肿，累及白质传导束，深部灰质核团，脑干和小脑，伴少数局灶性微出血
诊断 处理
【治疗】 患者查ANA滴度1/1280，dsDNA滴度60，抗心磷脂IgG强阳性。结合既往溶血性贫血病史和面部蝶形红斑，考虑中枢神经系统狼疮。给予大剂量激素治疗，后一周患者症状明显改善。出院时患者认知功能恢复至基线水平，可独立行走。复查MRI提示病灶基本好转 。脑脊液蛋白和细胞数恢复正常。最终诊断中枢神经系统狼疮
发布于 19-02-22 20:15
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