背部及上腹部急剧撕裂样疼痛-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，39岁【现病史】 3天前突发胸、背部及上腹部急剧撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐等症状，于当地医院以急腹症治疗无好转，疼痛加剧，转入我院。

诊断处理

【检查和诊断】入院时患者表情痛苦，大汗淋漓，烦躁不安，血压175/105mmHg，体温38.6℃，心率106次/分，胸部X线平片显示上纵隔影增宽。随后经多排CT增强扫描，诊断为急性夹层动脉瘤(StanfordA型)，破口位于左颈总动脉根部(图1)。三维重建图像显示假腔累及左侧锁骨下动脉及左颈总动脉，降主动脉内真腔已被压迫至正常直径的1/10，右侧肾动脉起自假腔，伴左侧中量胸腔积液，白细胞11.3×106/mm3，并伴中度肾功能不全。【治疗经过】次日清晨，患者入手术室接受开胸人工血管旁路移植术。术中见夹层局限于主动脉弓部并有暗红色血流搏动。术者应用一根带分叉的人工血管从升主动脉根部架桥至双侧颈动脉(图3)，之后将无名动脉与左颈总动脉的近端结扎，防止腔内隔绝术后可能出现的血液反流所致内漏，手术顺利。术后即刻行CT检查可见通畅的旁路血管(图4)，随后患者被转至介入造影室进行腔内隔绝治疗。由于有了先前的人工血管旁路保驾，术者可以放心地将血管内覆膜支架置入升主动脉位置，平人工血管的开口释放支架移植物。术终造影显示头臂三根血管被完全隔绝，头颈部血流完全由人工血管供应。