发热抽搐1天，随后出现意识障碍，死亡-医联

主诉病史

【一般资料】徐某，女性，45岁【主诉】 2014年8月24日1:00急诊入院。【现病史】发热半天，抽搐1小时。半天前患者出现发热，高热，体温最高达41℃，无咳嗽，无咯痰，无头痛，无流涕，无腹痛，无腹泻，无尿急，尿痛，无呕吐，无胸痛等，在外口服退热药处理，1小时前患者在家出现肢体抽搐，意识障碍，持续数分钟后自行苏醒，家属急送我院就诊。既往史：2年前确诊为“食道癌”，在广州中山医院行放化疗4次，最后一次6个月前治疗。既往有慢性乙肝病史，有口服“恩替卡韦”病史。

查体辅查

【入院查体】 T40.1℃P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg神志清楚，对答切题，步行入院，咽部无充血，颈部软，双肺呼吸音粗，无罗音，心界不大，心率110次，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部平软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。【入院检查】（8-241:00）头颅CT：颅脑CT平扫未见异常，建议进一步检查。肺部CT：左肺下叶炎症，心包积液，建议必要时复查或进一步检查。食道中下段壁增厚，结合临床。（8-241:00）血常规：WBC6.78*109/LN89.24%L6.34%HGB107g/lPLT173*109/L。血凝四项：PT10.9s，APTT30.4s，TT16.6s，FIB4.02g/l。急诊全套及心功能及CRP：Na133.7mmol/lGLU7.41mmol/lCRP27.01mg/l余未见异常。肌钙蛋白I：0.09ug/l。Pro-BNP：352pg/ml。（8-248:00）女性肿瘤五项：未见异常。生化全套：CK208U/LCK-MB29U/LHBDH192U/LAMY123U/L余未见异常。

诊断处理

【入院诊断】 1.发热抽搐待查2.食道CA放化疗术后3.肺部感染？4.心肌炎？【入院治疗】头孢美唑2.0bid静滴，热毒宁20ml静滴，柴胡2ml肌注等处理。9:00加用低分子肝素4000IU皮下注射qd。入院后情况：患者静滴热毒宁时有出现畏冷寒战1次，停用热毒宁，肌注柴胡后，无再畏冷寒战，入院后患者神志清楚，无再抽搐，体温波动在38-38℃之间，无咳嗽，无胸闷，无胸痛等。8-1411:20左右，患者再次出现畏冷，高热，体温达40℃，后出现颈部后仰，意识不清，眼球上吊，呼之不应，小便失禁，无肢体抽搐，立即安定10mg肌注，安痛定2ml肌注处理，同时静滴葡萄糖酸钙，心电监测，吸氧处理。查体：神志不清，双瞳孔等大等圆，对光较迟钝，颈部软？四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。心电监测提示血压波动在110/70mmHg左右，心率波动在120-130次左右，呼吸波动在35次左右，末梢血氧97%-98%之间。8-2412:30急复查头颅CT：左侧额部小骨瘤，余颅脑CT平扫未见异常。