62岁女性，心肺复苏后仍然昏迷-医联

主诉病史

62岁女性，因突然倒地、意识丧失被送入急诊。无脉电活动导致患者心脏骤停，在心肺复苏后，自主循环恢复，但患者仍处于昏迷状态，接受了气管插管。患者3年前有深静脉血栓病史，但未接受长期抗凝治疗。

查体辅查

查体：脉搏快速且不规律，无颈静脉异常，心肺查体无异常，无外周水肿。实验室检查结果：肌钙蛋白T 2.41 ng/mL。

诊断处理

因此，诊断为神经源性应激性心肌病（Neurogenic stress cardiomyopathy，NSC）。患者有深静脉血栓病史，如果发生肺栓塞也可能导致无脉电活动和新发房颤。但特征性TTE发现与这一考虑不符，因此肺部CTA不是首选。神经源性应激性心肌病通常由下丘脑出血、缺血或水肿引起，刺激内源性儿茶酚胺释放，导致全身动脉（包括冠脉）广泛痉挛。颅内出血，特别是SAH，是NSC的主要原因。20%~30%的蛛网膜下腔出血患者会出现可逆的继发性心肌病和/或局部室壁异常，通常发生在出血第二天；可以突然出现左心室功能障碍并在数日至数周内自发改善。这类患者常并发致命性室性心律失常。

随访讨论

患者心肌酶水平升高，心前导联ST段压低，TTE显示局灶性室壁运动异常，疑似心肌梗死。自主循环恢复后，可考虑进行冠脉造影。但TTE还显示了一些重要的特征，提示另一种诊断——室壁运动异常仅涉及室壁中段，没有累及左心室基底部或心尖部。这种“纺锤形”的心室收缩障碍与单个冠状动脉供血区不一致。结合患者表现和检查结果，首先考虑进行头颅CT检查，结果显示为弥漫性蛛网膜下腔出血（SAH）伴脑室扩散。