心肺复苏术后-医联

主诉病史

患儿男，23天，因“心肺复苏术后10小时”于8/1 17:56转入。患儿于8/1 3:00无明显诱因出现哭声减弱，食欲减退，安抚后可入睡，未予特殊处理。7:30家属发现患儿食欲差，反应差，全身皮肤苍白，8:00到当地医院就诊时，发现患儿呼吸、心跳停止，立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸，反复静推肾上腺素、补液等处理，9:05患儿心跳恢复并出现抽搐，表现为耸肩，嘴角抽动，持续约3分钟，予静推苯巴比妥、安定后患儿抽搐缓解，查血气分析：pH 7.03，PCO2 11mmHg，PO2 284mmHg，Na 122mmol/L，Ca 1.10mmol/L，乳酸14.4mmol/L，K 8.2mmol/L，葡萄糖 7.9mmol/L，随后予碳酸氢钠纠酸、扩容、补液纠正电解质紊乱后，查血气分析：pH 7.27，PCO2 11mmHg，PO2 278mmHg，Na 124mmol/L，Ca 0.8mmol/L，乳酸9.4mmol/L，K 6.7mmol/L，葡萄糖 7.8mmol/L。

查体辅查

入院后查体：反应很差，面色苍白，全身皮肤苍白，四肢末梢发凉、稍发绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺呼吸音对称、粗糙，未闻及罗音，腹部查体未及异常，四肢肌张力减弱。辅助检查：胸腹部平片：双肺纹理增粗、增多，未见明显实变阴影；腹部平片未见异常。头颅CT平扫脑实质未见明显异常。尿常规：蛋白 1+，白细胞 3+，白细胞定量 4108/UL，红细胞定量 25/UL；尿培养：粪肠球菌，药敏试验提示对青霉素类、替考拉宁、万古霉素等抗生素敏感。血培养示：表皮葡萄球菌，药敏试验提示对青霉素类、头孢西丁、替考拉宁等抗生素敏感。

诊断处理

诊断：1.心肺复苏术后 2.脓毒性休克 3.脓毒血症 4.泌尿系感染 5.缺氧缺血性脑病 6.电解质紊乱 7.代谢性酸中毒。入院后予呼吸机持续辅助通气，抗休克，扩容，改善循环，抗感染，补液纠正电解质紊乱等治疗，患儿入院后有频繁抽搐，予微量泵持续丙戊酸钠泵入，脱水，镇静等处理，患儿抽搐较前减少。因患儿家属考虑预后问题，要求签字自动出院。

随访讨论

本病例中家属对于患儿什么时候心跳、呼吸消失，窒息多长时间均不清楚，最终使患儿出现不良结局。对于这种家属缺乏基本医疗常识的案例，肯定不止这一件。如何提高公民的基本医疗常识呢？