左侧肋部疼痛原因待查-医联

主诉病史

【主诉】右胁肋部隐痛一周余。【现病史】 1周前无明显诱因出现右侧胁肋部隐痛不适，无明显恶心，无呕吐，未引起注意，未治疗，症状持续不能缓解，现转侧、咳嗽则觉痛甚，食欲逐渐下降，期间伴随恶寒、发热，在家未测体温，并有咳嗽，咳吐黄粘痰，在外诊所打针后症状仍无所改善，夜寐尚可，小便清，大便三日未解。【既往史】 10年前因外伤曾致肠破裂，行手术治疗，已愈。嗜烟多年，至今未戒。否认其他特殊病史。否认药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T37.5℃，P72次/分，BP110/70mmHg，神清，精神稍疲，急性病容，巩膜无黄染，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音，心率72次/分，律齐，无杂音。腹软，左下腹见一斜行长约15cm陈旧手术疤痕，右上腹近肋腰部压痛明显，无明显反跳痛，Murphy’s征（+），余腹部无明显压痛及反跳痛，肝下缘肋下约3横指处触及，质地柔软，无明显压痛，肠鸣音尚可。【辅助检查】 1.血常规：N%80.5%，WBC9.6×109/l。2.肝胆B超：肝下移，胆（-）刚接触这个病例，一直朝着肝胆问题去考虑，做了血常规后炎症可以肯定，但B超结果却让我的猜测缺乏依据，并且新生出个问题，为什么肝会下移？当时首先考虑到肺气肿、膈下脓肿、胸腔积液这三种可能，但肺气肿导致的肝下移，除非是合并感染否则应当不会发热、血象高；膈下脓肿的话体温和血象仿佛又不够高；如果说是胸腔积液就更不可能，毕竟听到了呼吸音。抱着一探究竟的想法，拍了胸片，结果提示：右下肺炎症。

诊断处理

给予了头哌点滴+阿奇口服抗感染，沐舒坦化痰，小柴胡颗粒和解少阳及静脉营养支持处理，令患者明日复诊，看看效果吧。