初步诊断：1甲状腺功能亢进-医联

主诉病史

主诉:易饥、消瘦、怕热、多汗1年余，突眼7月。现病史:患者于2008年7月无明显诱因出现易饥，逐渐消瘦，1年来体重减轻约10Kg，伴怕热、多汗，无多饮、多尿，未到医院检查。2009年4月患者发现眼球突出，出汗多，夜间盗汗明显，睡眠差，夜尿频繁，无发热、咳嗽、胸痛等，于4月8日到新桥医院查眼眶CT示左眼内、下直肌增粗改变，考虑炎性假瘤可能，建议进一步检查甲状腺功能，以排除Graves眼部;进一步查甲功示FT3 20.7 pmol/L、FT4 73.7 pmol/L、TSH 0.023mIU/L，诊断为“甲状腺功能亢进症”，遂转到西南医院内分泌门诊就诊，查血常规无明显异常，予口服“甲巯咪唑10mg 1/日，左甲状腺素片半片 1/2日，地榆升白片 2片 3/日”治疗，2009年6月停用左甲状腺素片，余治疗不变。现患者易饥、怕热等症状明显缓解，但患者自觉突眼症状无明显好转，感眼胀不适，伴复视，眼球活动受限，夜间睡眠差，为进一步治疗，今日就诊西南医院内分泌门诊，门诊以“1.甲状腺功能亢进症 2.Graves眼病”收入我科。患者自患病以来精神差，食欲可，睡眠差，大便正常，夜尿多，体重下降约10Kg。

查体辅查

眼球突出，以左侧为甚，双眼巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，stewllwag征阴性，无上睑挛缩、睑裂增宽，von Graefe征阴性，Joffroy征阴性，Mobius征阴性，瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。外耳道无分泌物，双乳突区无压痛。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，各副鼻窦区无压痛。唇无苍白，口腔粘膜无出血溃疡，伸舌居中无震颤，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软对称，气管无偏斜，无颈动脉异常搏动，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(—)，双侧甲状腺?度肿大，边界清楚，质软，无触痛，未闻及明显血管杂音，无细震颤。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双乳男性发育。双侧呼吸动度相等，双肺语颤无异常，叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，叩诊右心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张。肝、脾肋缘下均未扪及，全腹未扪及包块，无压痛、反跳痛，肝、脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常(5次/分)。外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢关节活动无障碍，双侧肢体肌张力无异常。左侧肌力五级，右侧肌力五级，四肢腱反射、腹壁反射等生理反射均正常引出。克氏征(—)、布氏征(—)，巴彬斯基征、霍夫曼氏征等病理均未引出。双手细震颤(+)。辅助检查:2009-11-10西南医院门诊查甲功示游离三碘甲腺原氨酸4.27nmol/L，游离甲状腺素 16.15 pmol/L，TSH 0.007uIU/ml，2009-11-10甲状腺球蛋白抗体4.9%、甲状腺微粒体抗体4.0，2009-11-10血91299常规示WBC7.42*10/L、RBC4.33*10/L、HGB 131g/L、PLT 194*10/L，NEUT5.12*10/L