类风湿性关节炎伴严重骨质疏松-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，25岁，未婚【主诉】因“四肢关节疼痛伴活动受限12年余”入院。【现病史】患者于12年前无明显原因出现四肢关节疼痛，与天气变化有关，伴晨僵，曾在外院就诊。既往诊断：类风湿性关节炎、双侧股骨头坏死，予以口服激素、止痛药物（具体不详）等对症治疗3年，上述症状无缓解，渐进性加重，伴双髋关节、双膝关节屈曲畸形，下地活动受限。以“类风湿关节炎累及双髋、双膝关节”收住院后完善各项检查。

查体辅查

【体格检查】双侧腹股沟中点下方压痛明显，双侧股骨大转子叩击痛阳性，双下肢屈曲畸形，下肢纵向叩击痛阳性，双侧“4”字试验阳性。双侧髋关节活动度：屈曲左侧23°～35°，右侧20°～30°；后伸左侧0°～10°，右侧0°～20°；外展左侧0°～20，右侧0°～25°；内收左侧0°～15°，右侧0°～20°；内旋左侧0°～5°，右侧0°～5°；外旋左侧0°～5°，右侧0°～5°。双膝关节活动度：左侧30°～45°；右侧25°～35°。关节活动受限，双下肢肌力、肌张力未见明显异常。双下肢长度：左侧85CM，右侧86CM。Harris评分：左侧37分，右侧35分。双上肢关节强直、变形，活动严重受限。【辅助检查】患者入院后完善各项检查，类风湿因子＜20．0IU／ml，C－反应蛋白7．25mg／dl，血液HLA－B27阴性，白细胞计数9．68×109／L，中性粒细胞计数6．40×109／L，中性粒细胞百分比66．2％，红细胞计数5．92×1012／L，血红蛋白131g／L，红细胞压积0．435L／L，血小板413×109／L。结合影像学检查，经3级检诊，诊断为髋关节骨性关节炎（TonnisⅢ期）；双侧髋关节强直；双膝关节强直

诊断处理

【治疗】术前评估及讨论后，行同期双髋关节置换术。手术过程如下。右侧：关节内可见淡黄色液体约30ml，股骨头塌陷、变小，呈坏死改变，髋臼缘骨质增生。切除髋臼周围滑膜及残余关节囊后依次用44～48号髋臼锉锉除髋臼软骨，安装48号髋臼试模后见大小、位置合适，保持髋臼外展角45°、前倾角20°安装48号髋臼假体及髋臼内衬。再依次用2～6号假体柄扩大髓腔，安装假体柄试模及球头后复位髋关节，将髋关节屈曲90°，内收50°，屈曲位20°，无脱位，牵引髋关节，内收脱位后取出试模，安装6号假体柄及28号陶瓷球头后，逐层关闭伤口。左侧：切除髋臼周围滑膜及残余关节囊后依次用44～50号髋臼锉锉除髋臼软骨，安装50号髋臼试模后见大小、位置合适，安装50号髋臼假体及髋臼内衬