颌骨浆细胞骨髓瘤的病理诊断-医联

主诉病史

患者女，62岁。4年前行种植牙修复，近2月左下颌种植牙颊侧牙龈肿胀，近20日下前牙无法咬合，于外院就诊，影像学提示囊肿，建议手术治疗。为进一步检查及治疗入院。全身检查未见明确病理性体征。颌面部专科检查发现23为种植牙，口腔卫生情况良好，但咬合关系差。3远中牙槽嵴顶可触及约2 cm×1 cm囊性肿物，质软，波动感（＋），边界尚清，轻微触痛。双侧下颌下区以及颈部均未触及肿大淋巴结。

查体辅查

全景曲面断层片显示：下颌骨于3远中囊性透光影，边界清晰，密度均匀，3根尖位于病变中。CT三维重建：左下颌颏旁囊性骨质破坏，边界清晰，硬化边不明显，考虑良性肿瘤。病理检查：患者术后送检标本为灰褐碎软组织及牙齿数枚，大小约3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm，质软较脆，未见明显出血及坏死。镜下观察：瘤组织为片状、团块样，未见明显界限。

诊断处理

瘤细胞圆形及多角形，胞核偏位，胞质嗜酸。细胞大小较为一致，异型性不明显，可见较多核分裂相

随访讨论

浆细胞骨髓瘤也称为骨髓瘤和多发性骨髓瘤，病因不明确。大部分患者年龄为50～70岁，40岁之前较为少见，其诊断必须基于正确的病理学结果，并结合临床和影像学检查。广泛的溶骨性病变可导致骨痛、病理性骨折、贫血和出血症状、高钙血症以及多器官损伤等。一般来说病理性骨折是首发症状。贫血是由于骨髓受到破坏和肾脏损伤，最终导致血红蛋白丢失的结果。75%的患者血液检查可发现本－周蛋白的存在，本－周蛋白检查也是临床诊断本病的重要依据之一。而单发性浆细胞骨髓瘤上述临床症状不明显，无明显疼痛和骨折等现象。颌骨单发性浆细胞骨髓瘤主要体征为局部肿胀、咬合紊乱、牙齿松动、轻微疼痛，部分患者伴有鼻、牙龈出血，少数患者可有舌淀粉样变性。