主诉 病史

男，78岁。 主诉： 今因嘴唇上部出现侵蚀性溃疡伴剧烈疼痛而到院就诊（如图A所示）。  现病史： 嘴唇出现病变已有6周余。

查体 辅查

体格检查： 该男子的手及脚（包括手掌和脚掌）可见大范围边界清楚的红斑、鳞屑斑（如图B、C、D所示）。除此以外，未见其他异常症状。  辅助检查： 梅毒螺旋体颗粒凝集试验阳性（滴度为1:2560；正常值＜1:80）、性病研究室试验结果呈阳性（滴度1:8；正常值＜1:2）。人类免疫缺陷病毒和肝炎血清学试验均为阴性。免疫印迹分析梅毒特异性IgM和IgG结果阳性。另外，从嘴唇病变和脚病变部位取活检标本作组织病理学检测分析显示，唇部病变和足溃疡病变为银屑病样增生，两标本均可见丰富CD79a阳性浆细胞和苍白螺旋体。

诊断 处理

初步诊断： 根据以上所述的临床症状及实验室结果，会诊医师诊断该男子为一期和二期梅毒。 治疗： 最后，该男子接受了肌肉注射苄星青霉素（每次剂量为2.4×106IU，共注射3次，间隔时间为4周）。2个月后该男子的症状明显好转，实验室检测滴度也大幅度地降低。

随访 讨论

一般情况下，一期和二期梅毒在同一患者身上同时发生是非常罕见的，但是，通过二次感染也有可能导致这种情况的发生。