发作性心悸、乏力5年余-医联

主诉病史

患者女性，68岁，因“发作性心悸、乏力5年余”入院。5年前无明显诱因发作心悸，诊断为阵发性心房颤动（房颤），药物治疗效果不佳，于我院行导管消融治疗；3年前房颤复发，再次于我院行导管消融治疗，术式均为环肺静脉电隔离。入院前2个月房颤再发。既往否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。

查体辅查

体格检查：心率158次/分，血压100/70 mm Hg，双肺呼吸音清，心界不大，心率156次/次，律齐，未及杂音。心电图示房颤、房扑。

诊断处理

心律失常阵发性房颤、房扑。入院后患者要求再次射频消融术治疗，完善检查除外禁忌症后于2012年4月6日行导管消融治疗。术中首先验证四根肺静脉电位，提示左上及左下肺静脉存在残余电位，于该处消融至两根肺静脉电位全部隔离。术中未发现肺静脉起源的房性心律失常的证据，遂行心房S1S1刺激诱发，但均为短阵非持续性房速，持续时间均不超过1分钟；静脉滴注异丙肾上腺素后继续S1S1刺激诱发持续性房扑，其中CS5，6电位最提前，考虑患者既往2次行双环肺静脉电隔离，首先考虑左房顶部甚至峡部房扑可能性大，遂行左房顶部线性及峡部线，消融过程中房扑传导顺序及间期发生变化，房扑可自行终止，并可被房早诱发（图4），考虑存在局灶驱动可能性大，将环肺电极置于上腔静脉处，发现上腔静脉处电位最早，遂行上腔静脉电隔离，隔离过程中房颤终止转为窦性心律，窦律下心房S1S1诱发，再次诱发房扑（图7），CS1，2电位提前，遂行冠状窦CS1，2拖带（PPI=120 ms），将大头放于右房峡部进行拖带（PPI=7 ms）（图9），首先考虑右房峡部依赖性房扑，行右房峡部消融，消融过程中房扑终止，再次重复电生理检查（S1S1=190 ms）未诱发任何房性心律失常，术毕。