腰椎滑脱术后颅内积气-医联

主诉病史

患者女性，66岁，因“腰部疼痛3年，加重1个月”于2018年1月25日以“腰椎滑脱症”入院。患者诉3年前劳累后出现腰部酸困不适，期间未行正规系统治疗。1个月前腰部疼痛症状再次发作并进行性加重。既往无颅脑外伤史。余无特殊。

查体辅查

查体：步入病房，脊柱未见明显侧凸及后凸畸形，腰椎生理曲度存在。腰椎活动度因疼痛受限。L4/5、L5/S1棘间叩压痛（+），叩压时无下肢放射痛。双侧直腿抬高试验：右70°，左55°，左侧加强试验（+）。右侧髂腰肌、股四头肌、臀大肌肌力5级；胫前肌、胫后肌、腓肠肌、比目鱼肌、长伸肌、趾长伸肌肌力4级。左侧髂腰肌、股四头肌、臀大肌肌力4级；胫前肌、胫后肌、腓肠肌、比目鱼肌、长伸肌、趾长伸肌肌力3级。闭气挺腹试验（-），股神经牵拉试验（-）。左下肢第一跖骨及趾背侧皮肤感觉减退，鞍区及右下肢皮肤感觉未见异常。左侧膝腱、跟腱反射均减弱，右侧正常。病理反射未引出。末梢血运可。术前检查未见明显异常。MRI可见，L4椎体向前Ⅰ度滑脱（退行性），L3/4、L5/S1椎间盘膨出，L4/5椎间盘突出累及硬膜囊前缘及左侧神经根，L4/5黄韧带肥厚、椎管狭窄。

诊断处理

诊断：（1）腰椎滑脱症（L4）；（2）腰椎间盘突出症；（3）腰椎管狭窄症。经过科室充分术前讨论评估后，于2018年1月29日静吸复合全麻下行后路全椎板切开减压、髓核摘除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定术（L4/5）。术中见黄韧带与硬膜囊广泛粘连，难以分离，硬膜囊严重受压，椎板钳操作过程中不慎撕破硬膜囊，裂口约5mm，脑脊液漏出约40~50ml，吸引器吸净脑脊液，迅速用止血棉片按压硬膜囊破口处5min，以医用胶（主要成分为α-氰基丙烯酸酯）喷至已备好凝胶海绵并将其贴至硬膜囊破口处，防止脑脊液继续渗漏。充分暴露术部椎管及神经根，探查见神经根松解良好。余手术过程顺利。术中C型臂X线拍片示L4椎体复位良好，内固定位置合适（图2）。手术时长2.5h，术中失血量150ml。