左足骨膜骨肉瘤-医联

主诉病史

患者，管某某，女，79岁，主因左足无痛性肿物2年余，加重半年入院。患者于入院前两年无明显诱因左足趾内侧出现肿物，约为红枣核大小，质硬，无红肿，无疼痛，肿物大小与饮食、活动及天气无关，于当地医院检查后按“左足外翻”给予保守治疗。近半年肿物明显增大，约为红枣大小，肿物增大与饮食、活动及天气无关，患者穿鞋困难，为求进一步诊治近日来我院门诊，门诊以“左足肿物待查，钙盐样沉积？”收住我科。患者自发病以来，精神、食欲可，二便正常。患者既往有高血压病史40余年，口服复方利血平等降压药物，使血压维持在110～120mmHg/80～90mmHg，糖尿病病史10余年，口服二甲双胍等降糖药物，血糖维持在6.0mmol/L左右。

查体辅查

查体：左足趾跖趾关节内侧可见约2.0CM×3.5CM×5.0CM的肿物，质硬，边界清楚，无活动度，无波动感，局部皮温不高，压痛（-），左趾跖趾关节活动正常，左足背动脉波动可触及，足趾活动正常，感觉、血运正常。

诊断处理

术前CT示左足跖跗关节、跖趾关节对位良好，左足第1跖趾关节内侧皮下软组织内可见不规则软组织肿块影，其内可见大片状极高密度软组织影，病灶大小约为2.0CM×3.5CM×5.0CM,邻近左足第1跖趾关节边缘骨质不规则，第1跖骨头边缘反应性骨质增生。软组织肿物与第1跖骨头间存有透亮间隙。印象：左足第1跖趾关节内侧软组织肿物，考虑肿瘤样钙盐沉积症（图3）。术前MRI示左足跖跗关节、跖趾关节对位尚可。左足第1跖趾关节皮下可见软组织肿物，局部隆起，软组织肿物内混杂不规则长T1、短T2信号，左足第1跖趾关节边缘骨皮质不规则，第1跖骨头边缘反应性骨质增生。左足周围肌腱及韧带形态连续。印象：左足第1跖趾关节内侧软组织肿物，考虑肿瘤样钙盐沉积症

随访讨论

骨膜骨肉瘤是临床中的罕见疾病,最早在1939年被Ewing识别，而它的临床病理特点由Unni等于1976年首次提出。骨肉瘤被分为八个亚型，骨膜骨肉瘤为骨肉瘤中罕见的亚型之一，在骨肉瘤中占比不超过2%。骨膜骨肉瘤可发生于各个年龄段，10～30岁为疾病高发阶段，男性患者数量多于女性。约80%患者骨膜骨肉瘤发生于四肢的长骨，主要部位包括股骨、胫骨、桡骨、腓骨、尺骨、指骨，股骨远端和胫骨、肱骨近端为最好发区域，主要发生于骨干与干骺端的交界处，很少发生在长骨骨干。