脑桥中央髓鞘溶解症1例-医联

主诉病史

【主诉】以“四肢乏力4d，发作性意识不清1d余”于2014年8月31日入院。【现病史】入院前4d始出现四肢乏力，就诊外院，查血钠94.5mmol/L，血钾2.90mmol/L，予补液、补钠处理，症状有所好转。入院前1d突发意识不清、四肢强直，持续数分钟缓解，之后出现神志朦胧、言语障碍，伴吞咽困难、四肢无力，遂来院就诊，拟“意识障碍待查”收住入院。【既往史】嗜酒30余年，250mL/d。

查体辅查

0mL/d。【体格检查】体温36.5℃，心率104次/min，呼吸频率20次/min，血压125/92mmHg（1mmHg=0.133kPa），体格消瘦，营养状况差；神经科查体：神志朦胧，言语障碍；双侧眼球活动检查欠合作，双侧鼻唇沟对称，双侧咽反射迟钝，四肢肌张力增高，四肢肌力检查不能配合。双侧病理征未引出。【辅助检查】钠131.00mmol/L，钾4.1mmol/L，氯195.80mmol/L。2014年9月2日行头颅MRI未见明显异常（图1）；2014年9月27日头颅MRI示：脑桥肿胀，其内见异常信号，呈长T1、长T2信号改变，FLAIR和DWI序列呈稍高信号，境界清，呈“蝴蝶样”改变，符合CPM表现（图2）。

诊断处理

【初步诊断】根据患者病史、症状及头颅MRI，诊断明确为CPM。【治疗】入院后予甲基强地松龙、B族维生素、20%甘露醇、10%氯化钠等治疗，症状逐渐好转，神志恢复，四肢肌力4级，水电解质紊乱纠正，于2014年10月6日出院。