慢性胆囊炎急性发作一例-医联

主诉病史

主诉：慢性胆囊炎病史10年，加重伴腹痛、恶心、呕吐1天。现病史：患者10年前无明显诱因出现腹痛，恶心、呕吐症状，经检查提示胆囊炎，经输液治疗后病情好转，此后多于进食油腻，或情绪激动时发作，口服消炎利胆片可缓解，未在意，反复发作，1天前因进食油腻后再发加重，自行服用药物治疗未见好转，就诊我院，病来无意识障碍，无发热，无胸闷气短，饮食睡眠差，二便正常。既往体健

查体辅查

查体：神清语明，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心率85次/分，律齐，腹软，右下腹压痛阳性，无反跳痛，双下肢无浮肿。胆囊彩超示：胆囊增大，毛糙。血常规：白细胞升高。

诊断处理

慢性胆囊炎急性发作给予头孢哌酮，甲硝唑抗炎，奥美拉唑保护胃粘膜，胃复安止吐等治疗

随访讨论

住院一周病情明显好转出院。常用药品该病比较常用的药物有以下两大类：1.利胆药(1)熊去氧胆酸：促进胆汁分泌､调节免疫､细胞保护等作用机制｡对于胆石症患者，有助于降低胆源性疼痛的发生风险，避免急性胆囊炎的发生｡(2)腺苷蛋氨酸：促进胆汁排泌，防治胆汁淤积，可用于胆汁淤积引起的慢性非结石性胆囊炎。(3)复方阿嗪米特：复方阿嗪米特的成分为阿嗪米特、胰酶、二甲硅油，阿嗪米特可促进胆汁合成和分泌，胰酶具有促进消化的作用，而二甲硅油可促进胃内气体排出，改善腹胀等不适症状｡因此，复方阿嗪米特肠溶片在利胆的同时还有助于改善消化不良等症状｡(4)茴三硫：具有促胆汁分泌和轻度的促胆道动力作用，可用于胆囊炎、胆结石及消化不适。(5)其他：如胆舒胶囊、消炎利胆片、十味蒂达胶囊、托尼萘酸片、叶下珠胶囊、复方三叶茶香菜片等。2.抗感染药慢性胆囊炎胆道感染的致病菌主要是革兰阴性菌，第三代､第四代头孢菌素和氟喹诺酮药物的耐药率高，哌拉西林、他唑巴坦､头孢哌酮、舒巴坦的耐药率相对低，疗效较好，必要时行胆汁培养及细菌药物敏感试验，以针对性选择敏感抗生素。治疗手段每位慢性胆囊炎患者的发病原因及表现症状都不一样，所以对于本病的治疗，也应根据不同患者的具体情况，进行个体化治疗。治疗目标为控制症状，预防复发，防治并发症。1.无症状的慢性胆囊炎治疗(1)饮食调整：胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病，与饮食及肥胖有关。建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量定时的规律饮食方式。(2)利胆治疗：本方法主要使用利胆药促进胆汁分泌或胆囊排空，从而控制病情的发展。需要注意的是，利胆药禁用于阻塞性黄疸，特别是完全性阻塞性黄疸患者。(3)预防性胆囊切除：当患者为以下情况时，为了避免病情恶化，需要进行预防性胆囊切除：①易患胆囊癌的高危人群；②器官移植后免疫抑制的患者；③体质量迅速下降的患者；④“瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者。2.有症状的慢性胆囊炎治疗：治疗以控制症状、消除炎性反应为主。(1)解痉止痛：用于慢性胆囊炎急性发作时的胆绞痛。可用硝酸甘油酯舌下含服，或阿托品肌内注射，可同时用异丙嗪肌内注射；镇痛剂哌替啶肌内注射，与解痉剂合用可增强镇痛效果。需要注意的是，这些药物并不改变疾病转归，且可能掩盖病情，因此一旦无效或疼痛复发，应及时停药。(2)缓解胆源性消化不良症状：对于有明确胆囊结石的消化不良患者，部分症状可在胆囊切除术后得到缓解；胆源性消化不良的患者，可应用复方阿嗪米特，或其他胰酶等有助于改善胆源性消化不良症状的药物，改善腹胀症状和营养水平。(3)抗感染治疗：根据慢性胆囊炎患者胆汁培养结果、患者感染严重程度、抗生素耐药性和抗菌谱，以及患者的基础疾病，特别是对于肝肾功能有损害等情况，在慢性胆囊炎胆道感染的治疗中，合理应用抗生素，具有重要意义。3.外科手术治疗一般首选内科治疗，但在内科治疗的基础上，当出现以下症状和表现时，应考虑外科手术治疗。(1)疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者。(2)胆囊壁逐渐增厚达4 毫米及以上。(3)胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍。(4)胆囊壁呈陶瓷样改变。