1新生儿破伤风2新生儿肺炎3新生儿黄疸-医联

主诉病史

【主诉】拒奶、口吐白沫、阵发性全身肌肉强直痉挛1天。【现病史】第二胎，胎龄大约8个月，于5天前在家中因急产接生，出生体重不详，无产伤、窒息史，生后予母乳喂养。生后第5天，无明显诱因出现拒奶、口吐白沫，伴流涎、多汗、痰鸣及阵发性全身肌肉强直痉挛，发作时牙关紧闭，肌张力增高，每次持续15分钟到半小时不等后自行缓解，发作过程中神志清楚则始终清醒，严重时颜面、全身发绀，痉挛缓解后面色恢复红润。今来我院就诊收住入院。病程中无发热、黄疸，无气促、呼吸困难，目前精神一般，吸吮困难，二便正常。

查体辅查

【体格检查】入院体查：PE:T36.5℃，R40次/分，P140次/分，Wt2.4kg。反应一般，牙关紧闭，有口戏白沫。足月儿貌，神志清晰。颜面皮肤轻度黄染，全身皮肤粘膜无苍白出血点，前囟平软，对边0.5×0.5cm，鼻翼无扇动，唇周微绀。心肺体查未见异常。腹平软，脐部红肿，脐窝见少许脓性渗液，未扪及包块，肝肋下2cm、质软，脾肋下未触及。双拳紧握，间有全身强直，肌张力高；吸吮、觅食、拥抱反射未能引出，握持反射存在。

诊断处理

【治疗措施】 1.入院后即予重症监护、吸氧、青霉素抗感染、注射破伤风抗毒素针、清洁脐部及补液等治疗。患儿仍有四肢肌张力增高，刺激可发生全身肌肉抽搐，予安定持续静滴处理，安定起始剂量为8ug/kg/min，并尝试逐渐加量达安定化。安定加量过程中，患儿于18/8始出现多次呼吸暂停，于23/8予呼吸机通气治疗。2.呼吸机通气治疗下，患儿维持安定（最大剂量为46ug/kg/min）与芬太尼（初始量0.25ug/kg.h）镇静处理，患儿抽搐减少，吸痰刺激下有局部肢体的抽动，肌张力下降。3.23/8结合胸片、痰培养提示有金黄色葡萄球菌，改用万古霉素及头孢哌酮舒巴坦加强抗感染。30/8日痰培养提示：嗜麦芽寡食单胞菌(1+)生长，加用左氧氟沙星抗感染；4/9日痰培养提示：有热带假丝酵母（2+）生长，加用口服氟康唑抗感染治疗。4.经镇静、抗感染、营养支持治疗后，患儿病情好转，抽搐渐少，予安定逐渐减量（16/9为止至5ug/kg.h），并于5/9撤呼吸机。改头罩吸氧下，刺激下偶有轻度全身肌肉强直。诊治评述及临床经验