中医诊断：风温卫气同病，西医诊断：大叶性肺炎-医联

主诉病史

主诉：发热、恶寒、咳嗽 2 天，右胸掣痛半天。现病史：2天前，因外出衣着不慎而始感头痛，连及巅顶，鼻塞声重，时流清涕，微有咳嗽，恶寒发热，无汗。自以为是“感冒” 而服“去痛片” 未效，但仍坚持工作。次日病情加重，头痛连及项背，周身酸楚无力，下午 3 时，突然发热、寒战，咳嗽顿作，痰粘而黄，涕浊，不欲饮食，便秘溲黄，遂到×院急诊。查体温 39℃，诊为“上感”，予“感冒冲剂、复方新诺明” 口服，并肌注“安痛定” 1 支，虽然汗出，恶寒减轻，但身热不解，患者所苦有增无减，气粗咳甚，痰多色黄，渴喜冷饮，入夜尤甚。今晨觉右胸掣痛，咳则痛剧不敢深息，痰色转"暗红色"，来我院急诊。急查 T38 ℃， WBC28900/mm3 （2.8×1010/L),N97%，L3%，胸片示右中肺大片阴影，考虑为右中肺大叶性肺炎征象。急诊收入我病区。

查体辅查

体格检查 T38℃ P92 次/分 R26 次/分 BP17.3/12kPa 神志清楚，营养中等，发育尚可，查体合格，全身浅表淋巴结不肿大，无皮下结节，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心界正常，心率 92 次/分、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右肺呼吸音低，中部语音传导增强，可闻及中小水泡音，左肺呼吸音略粗，腹部平坦，柔软无压痛，肝脾未触及，肾区无叩击痛，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规： RBC450 万/mm3(4.5×1012/L) Hb14g% WBC29800/mm(2.98×1010/L) N97% L3% 尿常规：正常大便常规：正常胸部正位片：右中部大片阴影，考虑为右中肺大叶性肺炎征象。

诊断处理

中医诊断：风温卫气同病，痰热蕴肺西医诊断：大叶性肺炎，右中肺治则治法：急则治其标，先以祛邪为主。疏风宣解，清泄化痰，佐以通腑和络。方药： 1. 5%GS500mL 加入清开灵 40mL 静脉点滴，每日 1 次。 2. 汤药：以银翘散合麻杏石甘汤加减。麻黄 9g 生石膏(先煎)50g 连翘 10g 薄荷(后下)5g 银花 12g 鲜芦根 50g 杏仁 10g 炒牛蒡子10g 黄芩 10g 全栝蒌 50g 丝瓜络 10g 酒军 9g 煎服方法：上方水 500ml，煎 30 分钟，取汁 300ml，分 2 次口服，日 1 剂。辨证调护：宜保暖、避风寒、忌生冷。密切注意呼吸、汗出、脉象、面色之变化。