中医诊断:风温，卫气同病,痰热蕴肺西医诊断:大叶性肺炎,右-医联

主诉病史

主诉:发热、恶寒、咳嗽2天,右胸掣痛半天。现病史:近两月,因外出衣着不慎而始感头痛,连及巅顶,鼻塞声重,时流清涕,微有咳嗽,恶寒发热,无汗。自以为是“感冒”而服“去痛片”未效,但仍坚持工作。次日病情加重,头痛连及项背,周身酸楚无力,下午3时,突然发热、寒战,咳嗽顿作,痰粘而黄,涕浊,不欲饮食,便秘溲黄,遂到院急诊。

查体辅查

体格检查:T:38℃P:92次/分R:26次/分 BP:17.3/12kPa神志清楚,营养中等,发育尚可,查体合格,全身浅表淋巴结不肿大,无皮下结节,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射存在,心界正常,心率92次/分、律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右肺呼吸音低,中部语音传导增强,可闻及中小水泡音,左肺呼吸音略粗,腹部平坦,柔软无压痛,肝脾未触及,肾区无叩击痛,神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出。

诊断处理

入院诊断:中医诊断:风温卫气同病,痰热蕴肺西医诊断:大叶性肺炎,右中肺治则治法:急则治其标,先以祛邪为主。疏风宣解,清泄化痰,佐以通腑和络。方药:1. 5%GS500mL加入清开灵40mL静脉点滴,每日1次。2. 汤药:以银翘散合麻杏石甘汤加减。麻黄9g 生石膏(先煎)50g 连翘10g 薄荷(后下)5g 银花12g 鲜芦根50g 杏仁10g 炒牛蒡子10g 黄芩10g 全栝蒌50g 丝瓜络10g 酒军9g煎服方法:上方水500ml,煎30分钟,取汁300ml,分2次口服,日1剂。辨证调护:宜保暖、避风寒、忌生冷。密切注意呼吸、汗出、脉象、面色之变化。