孕35+5周，下腹坠胀半天-医联

主诉病史

主诉:孕35+5周，下腹坠胀半天现病史:孕妇平素月经规律，末次月经不详，2018-4-18我院生殖中心行IVF-ET术放入两枚囊胚（具体不祥），根据2018-06-28我院B超提示“双活胎，大小均约13周左右，单绒毛膜双羊膜囊声像”，推算预产期2019-1-5。孕早期有轻微恶心、呕吐等早孕反应。否认孕早期感染、服药史，否认化学物质、粉尘、毒物、放射线接触史。孕期在我院生殖科及产科门诊定期产检，行NT检查未见明显异常，无创DNA检测13、18、21-三体低风险，未行产前诊断；OGTT试验未见异常，胎儿排畸彩超未见异常记录。孕32+2周在我科住院保胎。现孕35+5周，今日出现下腹坠胀，无阴道流血、流水，自觉胎动如常，至我院产科就诊，门诊拟“1.双胎妊娠（单绒双羊） 2.G5P1孕35+5周宫内双活胎R0T/LOA 3.试管婴儿妊娠状态 4.甲状腺功能减退症 5.高龄经产妇 6.不良孕产史”收入院。孕期以来，孕妇无头晕、胸闷、心悸、气促、眼花等不适，精神、睡眠、胃纳好，大小便正常。孕期体重增加约15Kg。孕前检查发现甲功异常（未见报告单），予口服“优甲乐”，1/4片，1次/日，自诉定期复查甲功未见明显异常（未见单）。既往史:2007年因左侧异位妊娠行腹腔镜左侧输卵管切除术，2011年因右侧异位妊娠行腹式异位妊娠病灶清除术，2017年因胎儿畸形（无脑儿）引产术（后行清宫术），2017年7月因宫腔占位宫腔镜手术， 2018年初因宫腔粘连宫腔镜手术。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.8℃,P:93次／分,R:18次／分,BP:125/85mmHg。神清，面色正常，心肺听诊无异常，腹部膨隆，无压痛及反跳痛。专科检查：宫高34cm，腹围102cm，胎心音140/148次/分、律齐，未及宫缩。消毒后阴道检查：宫口容2指，宫颈管消80%，质中，居中，先露S-3，宫颈Bishop评分5分，胎膜未破。骨盆外测量：IS-IC-EC-TO:25-26-19-9cm。2018-11-27我院B超提示：宫内双活胎。胎儿一：胎位 LOT，胎儿双顶径89mm，头围309mm，腹围317mm，股骨长度67mm，羊水厚径35mm。胎儿一：胎位LOA，胎儿双顶径85mm，头围303mm，腹围298mm，股骨长度64mm，羊水厚径55mm。胎盘位于子宫后壁，I+级，厚32mm。诊治经过：入院后查血常规、电解质、肝肾功能、凝血像未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.双胎妊娠（单绒双羊） 2.G6P3孕35+6周LOA/ROA剖宫产 3.双胎活产 4.早产 5.早产儿 6.甲状腺功能减退症 7.不良孕产史 8.高龄经产妇 9.IVF-ET术后 10.中度贫血术前予和双醋酸阿托西班注射液缓解宫缩于2018-12-06行子宫下段剖宫产术，顺利取出双活婴，