咳嗽、咳痰伴痰中带血20余天-医联

主诉病史

主诉:咳嗽、咳痰伴痰中带血20余天现病史:患者自诉20余天前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴痰中带血，无胸闷胸痛，无心慌气促，无畏寒，无低热、盗汗。2018-08-31当地医院CT提示：左上肺占位（性质待查），今为求进一步治疗随来我院，门诊拟“左上肺占位”收入我科，患者入院以来精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，有手术史，输卵管结扎术（具体时间不详），否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，右肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率60次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。诊治经过：入院后于2018-09-03 胸部正、侧位：左肺上叶炎症，肿块显示不清，建议治疗后复查或CT进一步检查。2018-09-03 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位2018-09-04 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 升主动脉内径增宽 2. 左房大，左室壁增厚，左室舒张功能减低 3. 微量TR2018-09-06 胸部CT增强(含平扫)：1.左肺上叶尖后段占位，考虑周围型肺癌可能性大，建议病理活检。 2.左肺上叶炎症，建议复查。

诊断处理

出院诊断：左上肺低分化腺癌（PT1cN1 M0 ⅡB期）于9月6日送手术室全麻胸腔镜下左上肺肺叶切除+淋巴结清扫术，术后予以抗炎、止血等对症支持治疗。于9月17日行全身化疗（（培美去塞二钠0.6D1、顺泊0.1D1）），辅以护肝、止吐、预防骨髓抑制，稳心颗粒营养心肌等对症支持治疗。