发现右侧顶部头皮肿物1个月-医联

主诉病史

主诉：发现右侧顶部头皮肿物1个月。现病史：患者1个月前无意中发现右侧顶部头皮椭圆形囊性肿物，稍红肿，皮温升高，有压痛，面积逐渐增大至2cm×1cm，无畏寒、发热，无头晕、头痛，未予处理。现为行进一步诊治，到我院门诊就诊，门诊以“头皮肿物”收入我科。患者自发病以来，无恶心、呕吐，无盗汗、乏力，无胸闷、心悸，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。精神、睡眠、食欲可，大小便正常。近期体重未见明显变化。既往史：2015年在外院诊断为“2型糖尿病”，未予规律控制血糖，血糖控制不详。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.2℃,P:78次／分,R:18次／分,BP:107/55mmHg。神清，对答切题，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射灵敏，颈软，右侧顶部头皮可见一大小约2cm×1cm的椭圆形囊性肿物，表面红肿，皮温升高，质软，边界清，活动性可，有压痛。心肺听诊无特殊，腹平软，四肢活动良好，生理反射存在，病理反射未引出。既往有2型糖尿病病史。诊治经过：入院后完善相关检查，2018-12-18 血生化:葡萄糖(Glu)7.31mmol/L↑。糖化血红蛋白(HbA1c)7.3%↑。血常规、凝血未见明显异常。床旁心电图(十五导联)：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位。胸部正、侧位：心肺膈未见异常。

诊断处理

出院诊断：右顶部头皮皮脂腺囊肿并感染 2.2型糖尿病复方脑肽节苷脂注射液营养神经