左眼视物不见15天-医联

主诉病史

主诉：[左眼视物不见15天] 现病史：缘患者15天前无明显诱因出现左眼视物不见，无伴畏光、流泪，无眼红、眼痛，无头痛、恶心、呕吐，未诊疗，视力逐渐下降至今。现为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“双眼糖尿病性视网膜病变（左眼5期，右眼3期）”为诊断收入我科。自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。既往史：平素身体良好否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史,否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.6℃,P:81次／分,R:16次／分,BP:99／68mmHg。神志清醒，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。五官端正，颈软，气管居中，甲状腺无触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率 81次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。脊柱、四肢无畸型。生理反射存在，病理反射未引出。[专科检查]Vod：0.6，NCT：12mmHg。右眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔圆形居中，直径3mm，对光反射存在，晶体混浊，玻璃体混浊，眼底窥不清。Vos：手动/眼前， NCT：13mmHg。左眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔圆形居中，直径3mm，对光反射存在，晶体混浊，玻璃体血性混浊，眼底窥不清。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，控制血糖平稳后于2018年11月14日手术室局麻下行“左眼玻璃体切除+视网膜激光光凝术”，术程顺利，具体过程详见手术记录，术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液点左眼预防感染。

诊断处理

出院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变（左眼5期，右眼3期） 2.双眼老年核性白内障 3.2型糖尿病 4.快速型心房纤颤于2018年11月14日手术室局麻下行“左眼玻璃体切除+视网膜激光光凝术”，术后予加替沙星滴眼液抗感染