妊娠期亚临床甲减-医联

主诉病史

患者女性，26岁，孕8周发现TSH升高1天。患者孕8周进行产前检查时发现TSH升高，无怕冷、颜面水肿、体重增加等症状，1天后来我科就诊。既往史：体健，无早产、流产、不孕病史，无甲状腺疾病病史。家族史：家族中无甲状腺疾病患者。

查体辅查

查体：BP 110/70mmHg，神志清楚，颜面无水肿，双侧甲状腺无肿大，质地中等，无压痛，未及结节，双肺呼吸音清，未闻啰音，心率80次/分，节律规整，心音有力，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：甲功七项：TSH 6.8 uIU/ml，A-TPO 大于可测值，其余各项均正常。甲状腺彩超：甲状腺大小未见异常，腺体回声不均匀，弥漫性光点增粗、增强。甲状腺弥漫性病变。

诊断处理

诊断：妊娠期亚临床甲减治疗：左甲状腺素钠 50微克 1/日，早饭前1小时口服，2周后复查甲功。

随访讨论

随访： 2周后TSH 1.5 uIU/ml，继续口服左甲状腺素钠 50微克 1/日，1月后复查甲功未见异常，TSH 0.9 uIU/ml，整个孕期甲功监测TSH 0.9-2.4uIU/ml，产后左甲状腺素钠 25微克 1/日，产后4周复查甲功，TSH 3.6 uIU/ml，FT3/FT4/T3/T4均正常，A-TPO 仍明显高于正常。讨论：患者妊娠期TSH 大于4，超过妊娠期特异性参考范围，同时，A-TPO 明显高于正常，诊断妊娠期亚临床甲减，应该给以左甲状腺素钠干预治疗，将TSH降到2.5以下，保证胎儿的神经智力发育，孕妇对甲状腺激素的需要大于普通成人，且孕早期是胎儿大脑发育的关键时期，在没有严重心脏疾患的基础上，可给以较大的初始剂量，尽快将TSH控制到理想范围1.2-1.5，产后可将左甲状腺素钠的剂量减少原剂量的1/2--1/3，继续口服，产后4-6周复查甲功，调整左甲状腺素钠的剂量。如果患者孕期口服左甲状腺素钠的剂量较小，可直接停掉，产后4周复查甲功后再决定是否口服该药。