胎盘异常手取胎盘-医联

主诉病史

【一般资料】女性,25岁【主诉】停经39+2周,规则腹痛2小时【现病史】青年女性，孕2产1，孕妇平素月经规则，预产期2018年09月10日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,唐氏三联筛查：21-三体低风险。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约4-5分钟一次，一次持续30-50秒，有阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:63次/分,R:23次/分,BP:116/73/mmhg。宫高32cm，腹围99cm，估计胎儿大小3300g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于宫底部，成熟度I1度，S/D2.17。

诊断处理

【初步诊断】 1.临产(孕2产1宫内妊娠39+2周LOA单活胎) 【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，患者规律性腹痛6小时后宫口开3cm送入产房，给予患者分娩全程胎心监护，患者产程进展顺利，娩出胎儿顺利，30分钟胎盘未能娩出，考虑不排除胎盘坎墩可能性，给予手剥离胎盘，胎盘有缺损4*5cm，行B超检查宫腔内有不均质光团，未见胎盘植入，给予欣母沛促进宫缩，阴道流血少，产后恢复可，2天给予出院。【临床诊断】 1.孕2产2，宫内妊娠39+2周，单活婴2.胎盘残留

随访讨论

【分析总结】 1.此患者入院时已经临产，对于这样的经产妇，我们需要评估其宫颈条件，既往有无流产史，有无产前高危因素，此患者行B超检查胎盘位于子宫底部，大部分胎盘在子宫前壁或者后壁多见，在底部时由于子宫收缩过强，导致坎墩的可能性很大，从而不应该在胎盘未娩出时过量使用缩宫素或者过度按摩子宫。2.对于此患者胎盘在30分钟未娩出胎盘，可以行杜冷丁肌注后行手剥离胎盘，在临床上尽量不要直接手取胎盘，会造成病人手术痛苦，难以完整手取胎盘术。