腹股沟斜疝一例-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，7岁【主诉】发现右侧腹股沟可复性肿物1年【现病史】患者诉缘于入院前1年无意中发现右侧腹股沟区有一枣样肿物，坠入阴囊，平卧时可消失，无红肿，活动后有轻微钝痛感，未予处理。为进一步诊疗门诊以“右侧腹股沟斜疝收入我科。自发病以来，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，二便正常。【既往史】既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎结核、伤寒、疟疾等传染病史，无外伤、手术、药物过敏及输血史，预防接种史不详。系统无特殊回顾。

查体辅查

【查体】 T：36.70C、P:68次/分、R:18次/分、BP：99/64mmHg[发育正常，营养中等，神清语利，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染及出血点、瘀斑及皮疹。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，耳鼻口无异常。颈对称，无劲静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸部对称，心肺无异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无明显肌紧张，右下腹股沟处触及3*4cm包块，边界欠清，活动度差，平卧后消失，可向阴囊坠入；肝脏未触及；脾脏未触及；胆囊未触及，墨非氏征阴性；肝区无即击痛，肾脏未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾及输尿管区无压痛及即击痛。四肢发育正常无畸形，四肢肌力肌张力均正常一致，双下肢无水肿，活动自如。双侧肱二、三头肌腱反射，跟腱反射正常，双侧Kernig征、Babinski征及Hoffmann征均未引出。【辅助检查】腹股沟超声示：右腹股沟疝。

诊断处理

【初步诊断】右侧腹股沟斜疝【鉴别诊断】 1.右侧腹股沟脂肪瘤：肿物生长缓慢，平卧后不消失。2.右侧交通性鞘膜积液每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大，平卧后肿块缩小，透光试验阳性【诊疗经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行疝囊高位结扎术，手术顺利，术后给与预防感染等药物治疗，手术切口换药治疗

随访讨论

【病例分析】腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭，后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。先天性发育不良导致腹股沟管生理掩闭机制缺陷亦是腹股沟斜疝的重要病因之一。