腹膜透析相关性头葡萄球菌腹膜炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，46岁【现病史】 IgA肾病导致终末期肾病，于2012年4月开始行连续不卧床腹膜透析治疗。白细胞减少既往史，血液学检查未见特异性病理底物。高热2天（最高39℃），入院前12小时出现腹痛。渗出液较平常颜色发暗，但无浑浊。

查体辅查

【体格检查】体温38℃，心率100次/分，血压105/70mmHg。腹部触痛，未触及肿大的器官。PD导管出口清晰。【辅助检查】白细胞计数2.67×109/L，嗜中性粒细胞34.5%，血红蛋白108g/L，血尿素氮25.2mmol/L，肌酐919μmol/L，C-反应蛋白117.48mg/L。渗出液白细胞0.4×109/L，嗜中性粒细胞较多。胸部、腹部X线检查正常。渗出液培养显示头葡萄球菌阳性。

诊断处理

【治疗】给予腹膜内注射万古霉素和环丙沙星局部治疗。万古霉素持续腹膜内注射10天，且给予外敷1g，3次/周。出院时患者透析液白细胞0.0/L。

随访讨论

【讨论】 CoNS可到导致感染，最常见的为表皮葡萄球菌。已报道的头葡萄球菌引起的感染有：肺炎、尿路感染、蜂窝组织炎和脑室-腹膜分流术后脑膜炎。临床实践中，血培养CoNS阳性的常见原因为污染；因此，腹膜透析患者确诊腹膜炎应综合考虑透析液培养结果和临床症状，以排除污染的可能性。头葡萄球菌虽然致病性较低，但也可引起急性腹膜炎，临床上应引起重视。