主诉 病史

主诉:发现尿蛋白10年，腹膜透析6年余。 现病史:患者缘于2004年6月因怀孕后出现双下肢浮肿，在当地医院查尿蛋白+，未给予系统治疗。分娩后下肢浮肿消失，患者亦未给予重视。2007年2月患者多次出现恶心、呕吐、下腹疼痛2007年9月到当地医院就诊，查小便常规:尿蛋白3+，查腹部B超:双肾慢性肾病声像。2007年，月28日到当地三甲医院查24小时尿蛋白5g/L，生化血肌酐621umol/L，尿素27.53mmo1/L，具体诊治不详2007年10月在我院住院治疗，诊断为1.慢性肾衰竭(尿毒症期)2.慢性肾小球肾炎。于2009年11月19日在局麻下行腹膜透析管置管术，术后行CAPD至今。2010年5月因“腹膜透析相关性腹膜炎”在我院住院，腹透液培养示溶血葡萄球菌感染，给予抗感染治疗后好转出院。9天前患者因进食不洁食物后出现腹泻、腹痛，7天前出现腹透液浑浊，腹痛加重，伴恶心、呕吐、纳差，无发热，4天前患者自行加用“头孢哌酮0. 5 g、丁胺卡钠0.02g”入每包腹透液中抗感染治疗，腹透液浑浊好转，但仍反复腹痛、恶心、纳差。现患者为进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊以“腹膜透析相关性腹膜炎”收入住院。近1周以来，患者精神、睡眠一般，大便正常，无尿，腹诱液超滤量约1500ml/日。

查体 辅查

板状腹。

诊断 处理

入院后予腹膜透析、降压、纠正贫血、抗感染等治疗，患者仍有腹痛，给子更换为替考拉宁+悉复欢抗感染治疗。11日复查腹透液常规:颜色 无色，透明度 透明，红细胞35M/L，白细胞135M M/L，单个核细胞 20%，多核细胞80%，李凡它氏试验+，患者腹透液常规仍提示有白细胞，需延长抗感染治疗，15/7腹水常规: 52M M/L，单个核细胞40%，多核细胞60%，李凡它氏试验+。患者抗感染治疗疗程不够，反复劝说无效，予签字出院。 出院诊断:1.腹膜透析相关性腹膜炎 2.慢性肾衰竭 尿毒症期4.腹膜透析管置入术后

随访 讨论

继续抗感染治疗，定期复查，不适时随诊。