右口角单纯性疱疹一例-医联

主诉病史

右侧口角疼痛伴抽掣3天，烧灼感半天。现病史:患者自诉3天前无明显诱因下出现右侧口角疼痛，呈刺痛，夜间甚，伴抽掣感，无发热、头痛、呕吐及其它不适伴随症状，到个体诊所输液2天症状无缓解。今日晨起后疼痛明显加重，伴烧灼感，故来诊。病后饮食、睡眠尚好，近10余天大便稍硬结，1-2日一行，小便可。既往史:体健。近10余天自觉“上火”重，近2日稍有咽部不适。月经生育史无特殊。

查体辅查

查体:生命征正常。闻口臭，右上唇外侧、右嘴角见针尖大、米粒大疱疹，透明状，部分成簇状分布;咽稍充血，心肺腹查体正常，神经系统生理反射存在，病理征未引出。辅查:血常规淋巴细胞百分比0.46，血小板327x10的9次方，常规CRP、超敏CRP正常，D2聚体、肝肾功能、血脂正常;颅脑CT平扫未见异常。

诊断处理

单纯性疱疹处理:阿昔洛韦片口服抗病毒;防风通圣丸清热解毒、透疹解表;阿昔洛韦乳膏外用Q2h，嘱清淡饮食，三日后复诊。复诊:疱疹消退，部分结痂;大便烂，2-3次/日，时伴水样，考虑防风通圣不良反应。予双岐杆菌三联活菌片口服2日，调整肠道菌群。

随访讨论

2日后疱疹完全消退，大便正常，口臭消失。需要注意的是:患者局部疱疹未长出前，局部抽掣，我考虑予脑血管病鉴别。局部疱疹未长出前，疼痛剧，该做啥检查作出相应诊断？理论上该病应看皮肤科，可我院招不到皮肤科医生故废弃已久，我值急诊班临时客串了一把。各位同道，有何高招妙招。