主诉 病史

    男性45岁。主诉一年前因受风寒，导致腰骶部牵及右腿疼痛，屈伸不利，行走不便，受凉、劳累及久坐久卧之后，症状加重，下肢发凉。服用过止痛药，暂时有效，停药如故。    胃口尚可，大便不成形，睡眠不安，余无异常。

查体 辅查

    体型稍胖，面色黄白，痛苦病容，行走不灵活，右腿肌肉稍显萎缩，大腿后侧、腘窝、足背外侧压压痛，直腿抬高及仰卧挺腹试验（+）。    舌质粉红，舌体胖有齿痕，苔白滑，有瘀点。

诊断 处理

  西医：坐骨神经痛  中医：痹证（阳虚寒湿，阻滞气血经络）  治则：温阳散寒，活血通络  方药：桂枝芍药汤加味  桂枝15 当归10 赤白芍（各）15 鸡血藤30 炒白术10 香附30 焦楂30 炒薏仁30 川牛膝15 木瓜15 狗脊30 川乌10 首乌藤30 甘草10 生姜6    药酒方：当归、红花、川牛膝、木瓜、肉桂、枸杞、伸筋草各适量，泡酒备用。    医嘱：忌口生冷寒凉，保暖避风寒，适当活动，每晚热水洗脚，多做热敷。

随访 讨论

    服药三剂，睡中微汗出，次日感觉疼痛稍减。服完7剂，肢体疼痛明显减轻。连服21剂，下肢无凉感，疼痛若失。嘱其服用药酒巩固。    讨论：坐骨神经痛是一种症状，而不是一个独立的疾病，西医方面原因很多，最常见的是椎间盘突出，其次是坐骨神经周围组织病变，比如髋关节与骶髂关节病变、脊椎炎，脊髓及其神经根肿瘤及炎症等。    中医归于“痹证”范畴，多因素体阳虚体寒，又外受风寒湿邪侵袭，阻滞气血经络，导致筋脉痉挛，甚至不通而痛。临床常见虚实夹杂，以实邪为主，受凉受寒、劳累、久坐等均可诱发或加重，怕冷肢凉、牵掣痛是主要辨证要点。    依据病因病机以及症状特点，治宜温阳散寒、通经活络、舒筋止痛，方选桂枝芍药汤加味。桂枝汤调和营血，其中赤芍行血通痹，炒白芍养血柔筋；鸡血藤、川牛膝、木瓜、狗脊补肾活血，通补兼施；川乌、肉桂散寒止痛；白术、香附、焦楂和胃助运：炒薏仁祛湿。如此七分通三分补，共奏温通气血、舒筋活血通络之效。