流行性出血热（肾综合征出血热）流行性出血热是一组以发热、出-医联

主诉病史

流行性出血热（肾综合征出血热）流行性出血热是一组以发热、出血、肾脏损害为主要临床表现的急性传染病。1982年世界卫生组织（WHO）将具有发热，出血和肾脏损害为特征的病毒性疾病统称为肾综合征出血热。其病原体为汉坦病毒、鼠类为主要传染源，我国是流行性出血热的重疫区，在全国各地均有报道，本病有明显季节性，有些地区该病流行高峰在5～6个月、10～12个月。流行性出血热起病急骤，以畏寒、寒战、高热开始。体温可高达39～40 ℃，热程多数为3～7天，少数达10天以上。一般体温越高，热程越长，则病情越重。热型以弛张型为多。全身症状较重，表现为头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛症）、畏光、视力模糊，颜面、胸部及眼眶区明显充血（即三红征），似酒醉貌。出血为常见症状，通常于发病第3～5天出现，皮肤黏膜、结膜、软腭、腋下可见散在针头大小的出血点或出血斑，有时密集的小点状出血排列成链条状，颇具诊断参考价值。出血点多见于上半身，尤其腋部与上胸部，这与一般紫癜不同。血小板大多减少，束臂试验每呈阳性。发热持续数天（一般3～7天），热退后症状反而加重并呈现低血压，有的甚至休克，为此病的重要特征之一。病人有不同程度的肾脏损害表现。早期即可有蛋白尿及镜下血尿。有的病例在病程第5～7天可发生尿少甚至无尿，呈现急性肾小管坏死的病象，继而转入多尿期，以后逐渐康复。本病典型的临床表现可分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期及恢复期五期，不典型患者可以越期或前三期重叠。轻型病例病程较短，病情较轻。本病早期应与上呼吸道感染、流行性感冒、伤寒、钩端螺旋体病、细菌性痢疾等急性传染病、败血症及急性胃肠炎等相鉴别。有皮肤出血点应与血小板减少性紫癜相区别。休克期应与其他感染性休克相鉴别。当出现急性肾衰竭时，应与各种病因所致的急性肾衰竭相鉴别。本病有典型的临床表现和独特的临床经过及确切的流行病史，外周血异性淋巴细胞，大量尿蛋白，特异性血清学检查有助早期诊断。近年采用多聚酶联反应（PCR）直接检测病毒抗原，有助于病原学诊断。（六）传染性单核细胞增多症近年研究证明EB病毒为本病病原体。本病分布广泛，多呈散发性，以15～30岁的年龄组为多，流行性病例多见于儿童。发病多较急，除极轻型病例外，均有发热，多为中至高热，伴畏寒，可呈弛张、不规则热或稽留热，热程自数日至数周，甚至2～4个月。病程早期可有相对缓脉。病人有咽痛，咽峡炎相当常见，表现为咽、悬雍垂、扁桃体充血、肿大，其后可迅速出现斑状或膜状黄灰色苔膜，少数有溃疡和假膜形成。浅表淋巴结肿大亦相当常见，全身淋巴结均可累及，而以颈淋巴结肿大最为常见，通常无明显压痛。绝大多数病例有脾大，一般为轻中度肿大，约10%病人有肝大并有肝功能异常，少数可出现黄疸。

查体辅查

流行性出血热（肾综合征出血热）流行性出血热是一组以发热、出血、肾脏损害为主要临床表现的急性传染病。1982年世界卫生组织（WHO）将具有发热，出血和肾脏损害为特征的病毒性疾病统称为肾综合征出血热。其病原体为汉坦病毒、鼠类为主要传染源，我国是流行性出血热的重疫区，在全国各地均有报道，本病有明显季节性，有些地区该病流行高峰在5～6个月、10～12个月。流行性出血热起病急骤，以畏寒、寒战、高热开始。体温可高达39～40 ℃，热程多数为3～7天，少数达10天以上。一般体温越高，热程越长，则病情越重。热型以弛张型为多。全身症状较重，表现为头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛症）、畏光、视力模糊，颜面、胸部及眼眶区明显充血（即三红征），似酒醉貌。出血为常见症状，通常于发病第3～5天出现，皮肤黏膜、结膜、软腭、腋下可见散在针头大小的出血点或出血斑，有时密集的小点状出血排列成链条状，颇具诊断参考价值。出血点多见于上半身，尤其腋部与上胸部，这与一般紫癜不同。血小板大多减少，束臂试验每呈阳性。发热持续数天（一般3～7天），热退后症状反而加重并呈现低血压，有的甚至休克，为此病的重要特征之一。病人有不同程度的肾脏损害表现。早期即可有蛋白尿及镜下血尿。有的病例在病程第5～7天可发生尿少甚至无尿，呈现急性肾小管坏死的病象，继而转入多尿期，以后逐渐康复。本病典型的临床表现可分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期及恢复期五期，不典型患者可以越期或前三期重叠。轻型病例病程较短，病情较轻。本病早期应与上呼吸道感染、流行性感冒、伤寒、钩端螺旋体病、细菌性痢疾等急性传染病、败血症及急性胃肠炎等相鉴别。有皮肤出血点应与血小板减少性紫癜相区别。休克期应与其他感染性休克相鉴别。当出现急性肾衰竭时，应与各种病因所致的急性肾衰竭相鉴别。本病有典型的临床表现和独特的临床经过及确切的流行病史，外周血异性淋巴细胞，大量尿蛋白，特异性血清学检查有助早期诊断。近年采用多聚酶联反应（PCR）直接检测病毒抗原，有助于病原学诊断。（六）传染性单核细胞增多症近年研究证明EB病毒为本病病原体。本病分布广泛，多呈散发性，以15～30岁的年龄组为多，流行性病例多见于儿童。发病多较急，除极轻型病例外，均有发热，多为中至高热，伴畏寒，可呈弛张、不规则热或稽留热，热程自数日至数周，甚至2～4个月。病程早期可有相对缓脉。病人有咽痛，咽峡炎相当常见，表现为咽、悬雍垂、扁桃体充血、肿大，其后可迅速出现斑状或膜状黄灰色苔膜，少数有溃疡和假膜形成。浅表淋巴结肿大亦相当常见，全身淋巴结均可累及，而以颈淋巴结肿大最为常见，通常无明显压痛。绝大多数病例有脾大，一般为轻中度肿大，约10%病人有肝大并有肝功能异常，少数可出现黄疸。

诊断处理

流行性出血热（肾综合征出血热）流行性出血热是一组以发热、出血、肾脏损害为主要临床表现的急性传染病。1982年世界卫生组织（WHO）将具有发热，出血和肾脏损害为特征的病毒性疾病统称为肾综合征出血热。其病原体为汉坦病毒、鼠类为主要传染源，我国是流行性出血热的重疫区，在全国各地均有报道，本病有明显季节性，有些地区该病流行高峰在5～6个月、10～12个月。流行性出血热起病急骤，以畏寒、寒战、高热开始。体温可高达39～40 ℃，热程多数为3～7天，少数达10天以上。一般体温越高，热程越长，则病情越重。热型以弛张型为多。全身症状较重，表现为头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛症）、畏光、视力模糊，颜面、胸部及眼眶区明显充血（即三红征），似酒醉貌。出血为常见症状，通常于发病第3～5天出现，皮肤黏膜、结膜、软腭、腋下可见散在针头大小的出血点或出血斑，有时密集的小点状出血排列成链条状，颇具诊断参考价值。出血点多见于上半身，尤其腋部与上胸部，这与一般紫癜不同。血小板大多减少，束臂试验每呈阳性。发热持续数天（一般3～7天），热退后症状反而加重并呈现低血压，有的甚至休克，为此病的重要特征之一。病人有不同程度的肾脏损害表现。早期即可有蛋白尿及镜下血尿。有的病例在病程第5～7天可发生尿少甚至无尿，呈现急性肾小管坏死的病象，继而转入多尿期，以后逐渐康复。本病典型的临床表现可分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期及恢复期五期，不典型患者可以越期或前三期重叠。轻型病例病程较短，病情较轻。本病早期应与上呼吸道感染、流行性感冒、伤寒、钩端螺旋体病、细菌性痢疾等急性传染病、败血症及急性胃肠炎等相鉴别。有皮肤出血点应与血小板减少性紫癜相区别。休克期应与其他感染性休克相鉴别。当出现急性肾衰竭时，应与各种病因所致的急性肾衰竭相鉴别。本病有典型的临床表现和独特的临床经过及确切的流行病史，外周血异性淋巴细胞，大量尿蛋白，特异性血清学检查有助早期诊断。近年采用多聚酶联反应（PCR）直接检测病毒抗原，有助于病原学诊断。（六）传染性单核细胞增多症近年研究证明EB病毒为本病病原体。本病分布广泛，多呈散发性，以15～30岁的年龄组为多，流行性病例多见于儿童。发病多较急，除极轻型病例外，均有发热，多为中至高热，伴畏寒，可呈弛张、不规则热或稽留热，热程自数日至数周，甚至2～4个月。病程早期可有相对缓脉。病人有咽痛，咽峡炎相当常见，表现为咽、悬雍垂、扁桃体充血、肿大，其后可迅速出现斑状或膜状黄灰色苔膜，少数有溃疡和假膜形成。浅表淋巴结肿大亦相当常见，全身淋巴结均可累及，而以颈淋巴结肿大最为常见，通常无明显压痛。绝大多数病例有脾大，一般为轻中度肿大，约10%病人有肝大并有肝功能异常，少数可出现黄疸。