妊娠期子宫肌瘤红色样变-医联

主诉病史

【一般资料】女性,26岁, 【主诉】停经38+2周,不规律性腹痛1小时【现病史】青年女性，孕2产1，顺产1次，孕妇平素月经不规则，预产期2018年1月3日；患者未行规律产检。患者1小时前无诱因出现不规律下腹痛，有阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加11公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:65次/分,R:23次/分,BP:113/78/mmhg。宫高32cm，腹围101cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，宫缩不规律，先露头，已衔接，胎心音133次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退30%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】急诊本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿左侧脑室扩张征象，胎儿超声四项生物物理评分8分，子宫后壁见一巨大不均质包块，大小约7*8cm，边界清，考虑子宫肌瘤可能。

诊断处理

【初步诊断】 1.先兆临产(孕2产1宫内妊娠38+2周LOA单活胎)2.子宫肌瘤【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，患者有巨大子宫肌瘤可能，建议行剖宫产终止妊娠，防止产后大出血的发生，后给予患者行剖宫产，术中剖出一活婴，见子宫后壁有一巨大灰白色肿块，给予切除，触及感柔软，送病理检查示子宫平滑肌瘤并红色样变，术后给予患者抗感染，促宫缩等对症治疗，后患者无异常出院。

随访讨论

【分析总结】当妊娠合并子宫肌瘤出现肌瘤较大，大于4cm时，如果不是靠近子宫内膜可以尝试顺产，如果靠近，需要考虑进行剖宫产，并且需要送病理检查明确性质。