孕10周难免性流产-医联

主诉病史

【一般资料】女性,28岁, 【主诉】停经10+天，阴道少量流血1小时【现病史】已婚青年育龄女性,孕1产0。患者平素月经规律，128/35天，经量中等，偶有血块，无痛经,LMP:2018-10-5.1天前无明显诱因出现下腹部疼痛，无明显诱因出现阴道流血，暗红色，量中，后出血量增多，无恶心呕吐，无头痛头晕，遂来我院急诊就诊，急诊拟“先兆流产”收住院。入院时患者无畏寒，无恶心呕吐，无头痛，无发热、胸闷心悸，无组织物排出。精神食欲睡眠可，二便正常。近期体重未见明显改变。【既往史】否认食物药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术、外伤及输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认家族性遗传病史。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:99次/分,R:15次/分,BP:134/70/mmhg。发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，阴道畅，见少量暗红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕2+月，活动可，无压痛，未行双合诊。【辅助检查】 B超示：宫内妊娠约10+周，可见胎心搏动，宫腔积液。

诊断处理

【初步诊断】 1.先兆流产【鉴别诊断】 1.异位妊娠常常在B超下可以看到左侧或是右侧附件有妊娠囊样包块，而宫腔内并无妊娠囊，在5周之前B超难以准确评估是否是异位妊娠还是宫内妊娠，可以通过检测hcg进行鉴别，此病人已经宫内明显见到妊娠囊，排除异位妊娠。2.难免性流产常为宫颈管扩张，见宫颈管内有妊娠组织物，与此病人宫颈管闭合不符。3.完全性流产也为宫颈管闭合，但是行B超未见宫腔内有妊娠囊，此病人明确见到宫腔内有妊娠囊，不是不全流产。【诊治经过】患者入院完善相关检查，给予患者黄体酮20mg肌注，并同时给予患者保孕丸治疗，后患者出现腹痛加重，行黄体酮40mg肌注，阴道流血依然增多，行阴检：宫颈口见组织物嵌顿，考虑患者为难免性流产，告知患者及家属相关情况，行清宫术终止妊娠，术后给予头孢硫脒抗感染治疗，2天后出院。

随访讨论

【分析总结】 1.有先兆流产的病人，往往在妊娠早期可以有阴道流血伴有腹痛，此患者有阴道流血，此时需要评判胎儿是否存活，需要行B超判定，在判定存活后，阴道流血不多，宫颈口闭合，与实际孕龄相符的胎儿才可以保胎，此患者与此相符，可以行保胎治疗。2.在国内使用的保胎药物在孕早期主要是黄体酮注射液，一次10-20mg，预防先兆流产，但是当前一次性使用40-80mg都是有很好的保胎效果，可以尝试性使用，此患者因阴道流血多，所以使用黄体酮效果不佳，发展为难免流产。3.先兆流产的孕妇建议在12周之后使用低分子肝素治疗，预防血液高凝引起的胎儿血供影响，造成难免流产。