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直肠息肉诊疗病历，，，
主诉 病史
主诉:便血3年,加重1月。现病史:患者肛门不适5年,便血3年,加重1月。门诊以‘直肠息肉',收住我科,发病以来,大便稀,睡眠差,体重减轻。既往史:有便血史。个人史:生于本地,长期外出。家族史:无传染病史。
查体 辅查
体格检查生命体征: T37 ℃ P 70 次/分 R 18 次/分 BP 110 / 60mmHg一般检查:发育:发育正常,营养:营养一般,神志:神志清,体位:自动体位,面容与表情:面容与表情,慢性病荣。对检查是否合作。合作。皮肤、粘膜:无黄染。淋巴结:无肿大。腹部:视诊:形状,呼吸运动,增强。触诊:腹肌紧张,压痛,无反跳痛,无液波震颤、肿块。肝脏:无结点、压痛、搏动。胆囊:,murphy征。《-》脾脏:大小,正常。专科情况:内镜下可见乳头状肿物,表面糜烂。有血性分泌物。直肠1.3.11点触及质软包块达粘膜区,指套染血。肛门口松弛,脱出物长圆而大,有环状沟纹,多呈锥体形,表面附有黏液。实验室及其他检查结果:血常规、血凝:正常。心电图、胸透:未见异常。
诊断 处理
入院诊断:直肠息肉、痔疮完善相关检查，内镜下治疗
发布于 18-11-16 23:32
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