面神经损伤-医联

主诉病史

【一般资料】女75岁农民【主诉】右侧口眼歪斜一年【现病史】该换于一年前感冒后，出现左侧面部不适，耳后疼痛，左侧眼睑下垂，闭合不全，左侧额纹消失，鼓腮吹哨不能，做头部CT未见明显异常，到某区医院针灸83天，未见好转，出现左侧下眼睑抽搐痉挛，遂来我院求治，收入院治疗。

查体辅查

【查体】血压160/80mmhg，心肺听诊未见异常，心率65次/分，律齐，腹平软，肝脾未触及。神经系统检查：意识清楚，检查合作。颅神经检查左侧口眼歪斜、额纹不对称、左眼眼睑不能闭合、口角向左歪斜、人中沟不居中，鼓腮吹哨不能，四肢肌力肌张力均正常、未引出病理征、无脑膜刺激征。

诊断处理

【初步诊断】面神经损伤【鉴别诊断】脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶【诊疗经过】 1.激素联合B族维生素等营养神经2.中药以扶正祛邪，通经活络治疗。3.针刺痉挛周围穴位，避免痉挛部位受刺激。

随访讨论

【病例分析】早期激素联合维生素，阿昔洛韦等治疗效果不错，经过两个月的治疗患者由于口角下垂致下眼睑外翻症状改善，眼睑闭合较好，但鼓腮仍漏风，吃饭不存食。