主诉 病史

孕妇王某，主因宫内孕足月第二胎阵发性腹疼3+小时入院。平素月经规律，末次月经1018-2-2，预产期为2018-11-9，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第二胎阵发性腹疼3+小时入院。既往体健，于2014年因羊水过少剖宫产一女性新生儿，健在，无外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.4℃  P78次/分  R20次/分  Bp110/70mmHg 心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高34cm，腹围98cm，胎心145次/分，胎位LOA，有规律宫缩，胎头已入盆。PV查：已婚未产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大4cm，胎头S-1，胎膜存。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕40周孕2产1LOA临产  瘢痕子宫  治疗为：孕妇及家属要求阴道分娩，向孕妇及家属交待在待产过程中可能出现的情况并签字后密切观察产程进展及胎心变化，产程进展顺利，于入院3小时后宫口开全，为预防产后出血，给予开放液路，同时人工破膜，羊水清，半小时后侧切助娩一女性新生儿，评分均十分，重3100g，胎盘胎膜娩出完整，子宫下段收缩欠佳，给予缩宫素10单位入壶，10单位入液缓慢静点，米索前列醇两片舌下含服，同时按摩子宫下段后好转，常规妥善缝合会阴切口，产房观察两小时安返病房。

随访 讨论

产妇及新生儿一般情况好，对于瘢痕子宫的孕妇要注意两点：首先关于分娩方式的选择一定要跟家属充分沟通好并签字，其次一定要做好两手准备，必要时禁食水，开放液路。开放液路一个可以补充能量，再有可以为预防产后做准备。