妊娠剧吐诱发甲状腺危象伴严重肝损害一例-医联

主诉病史

主诉病史女性，23岁，体重63kg。因停经15周，呕吐2个月，意识不清半天于2011年11月15日入院。停经49d出现频繁恶心、呕吐，食欲缺乏、消瘦，当地卫生院门诊按妊娠剧吐治疗1周，症状未缓解，11月15日晨突发大汗，四肢痉挛抽搐，烦躁不安，意识不清，急诊收住妇产科。

查体辅查

查体体温39.3℃，脉搏190次/min，呼吸26次/min。血压160/100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。体重48kg。神志模糊，谵语，巩膜无黄染，无突眼，甲状腺无肿大。两肺未闻啰音，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及，子宫增大与停经月份相符，双下肢无水肿。辅查特查心电图：窦性心动过速。彩超：双侧叶甲状腺稍大；单胎，中妊。尿酮体+++，血糖6.9mmol/L，血钾2.6mmol/L，血氣81mmol/L。甲状腺功能：FT3〉50pmol/L（正常值2.8-7.1pmol/L，下同），FT4＞100pmol/L（12~22），TSH0.01mIU/L（0.27~4.2），甲状腺球蛋白（Tg）427.6ng/ml（1.4~78），甲状腺球蛋白抗体(TgAB)(-)，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）（-），促甲状腺素受体抗体（TRAb）＜0.3IU/L（＜1.75）。肝功能：总胆红素54.5μmol/L（5~17.1），谷丙转氨酶586U/L（0~50），谷草转氨酶307U/L（0~50）。血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）354211mIU/ml（0~3）。所有肝脏病毒学指标均阴性。

诊断处理

诊断治疗内分泌科会诊，明确诊断：妊娠呕吐一过性甲状腺功能亢进症，甲状腺危象，肝功能损害。立即给予鼻饲丙基硫氧嘧啶（PTU）150mg q6h，普萘洛尔10mg tid，利可君片20mg tid，氢化可的松100mg静滴q8h，同时面罩吸氧、心电监护，物理降温，肠外营养支持。次日患者神志转清，体温正常，脉搏减至100〜120次min，症状明显好转。生命体征平稳后转内分泌科，PTU减为150 mg tid，停糖皮质激素，因甲亢合并肝损，3d后改甲巯咪唑（他巴唑）10 mg tid，同时异甘草酸镁保肝降酶及继续营养支持1周，一般情况及肝功能改善，转妇产科终止妊娠，经水囊引产，顺利娩出1男死胎，产后出血不多，于12月2日好转出院。出院前复查FT3 5.43pmol/L。FT4 18.21 pmol/L。TSH＜0.005mIU/L，肝功能正常，停他巴唑。6周后随访，患者体重增至60kg，甲状腺功能正常。