反复右上腹痛畏寒发热1年-医联

主诉病史

女性患者 14岁胆总管囊肿术后反复腹痛畏寒、高热1年余。病史患者2017年6月因上腹部疼痛伴发热于当地医院诊断“胆总管囊肿Ⅰ型”，行“腹腔镜胆总管囊肿切除、胆肠内引流手术”，术后2月拔除T管。术后3月患者无明显诱因出现畏寒、发热，无明显腹痛，伴皮肤巩膜黄染。患者曾于当地医院就诊，诊断“胆管炎”，予以抗感染治疗后可缓解。畏寒、发热反复发作，体温最高可达41℃，伴皮肤巩膜黄染、尿黄。予以抗感染治疗后发热、黄染可缓解。患者多次于郴州、惠州等当地医院就诊，行抽血及CT检查，诊断“胆管炎”，予以抗感染、护肝等对症治疗后症状可缓解，但仍反复发作。近1月来患者自觉反复畏寒、发热较前发作频繁，为求进一步诊疗来我院，门诊考虑“胆肠吻合口狭窄并返流性胆管炎”收我科住院治疗。患者入院后，于2018年10月6日行PTCD治疗，术后患者症状及体征明显好转。

查体辅查

体温：36.1℃，血压：96/69mmHg。皮肤巩膜中重度黄染。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝区叩诊提示右上腹疼痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音未见异常。血常规示白细胞计数12.79x10^9/L↑，中性粒细胞百分率87.3%↑

诊断处理

目前诊断1.梗阻性黄疸：胆肠内引流术后吻合口狭窄？ 2.返流性胆管炎处理：手术方案腹腔镜下粘连松解、肝门胆管整形、肝肠内引流重建术