肝损害中性粒细胞缺乏-医联

主诉病史

患者女，20岁，因“纳差、乏力、咽喉疼痛3周，尿色加深2周”，于2012年12月12日入院。 2012年11月初，患者为乌发自行服用何首乌粉15 g/d，期间未联用其他药物。服用2周后，无明显诱因出现纳差、乏力、咽喉疼痛，偶有咳嗽;服用3周后出现尿色加深，于2012年12月11日就诊于外院。

查体辅查

入院查体体温37.5 ℃，呼吸20次/分，心率111次/分，血压110/70 mm Hg。皮肤及巩膜黄染，无肝掌及蜘蛛痣。心、肺一般检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，未触及胆囊，墨菲(Murphy)征阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋缘，肝区无叩痛。入院当日患者轻微咳嗽。肝功能检查：AST 472 U/L，ALT 755 U/L，TBil 102.9 μmol/L，DBil 76.7 μmol/L，碱性磷酸酶(ALP) 170 U/L。

诊断处理

考虑药物引起肝损害和中性粒细胞减少的可能性大。嘱患者停用何首乌，给予静脉滴注异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱，口服双环醇片进行保肝、退黄治疗。入院第2天查血常规示：白细胞计数2.7×109/L，中性粒细胞0.01，中性粒细胞计数0.03×109/L。患者当日仍有轻微咳嗽，体温最高达37.9 ℃，提示可能存在粒细胞缺乏性感染。将患者单间隔离，取痰液进行微生物培养。同时，给予重组人粒细胞刺激因子100 μg单次皮下注射;头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.25 g，1次/8 h静脉滴注。