肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术-医联

主诉病史

【一般资料】男性,36岁,公务员【主诉】阴囊下肿痛伴有溃口出脓水一个月。【现病史】患者于一个月前于饮酒后出现阴囊下方肿块伴有疼痛感，无大便出血，无肛门处明显不适，无里急后重，无粘液脓血便，无腹痛、腹泻，无头痛、发热，当天下午出现肿块儿破溃流脓水，疼痛症状缓解，近一个月来一直有脓水排出，为求进一步治疗来我院，门诊查以“肛瘘”收入院，发病来，神志清，精神可，夜眠可，饮食二便可，体重较前无明显变化。【既往史】平素体健，无重大外伤手术史，否认心脏病史以及糖尿病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认药物过敏史，预防接种随社会进行。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:115/75mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神可，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染皮疹以及出血点，瘀斑。浅表淋巴结未及，头颅无畸形，睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳鼻无畸形以及异常分泌物，唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，甲状腺未及，气管居中，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，外生殖器正常，肛门检查见辅助检查，脊柱四肢无畸形，神经系统查，生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】肛门视诊：肛门居中，11点肛缘外约7公分处（阴囊下方）可见一溃口，边缘有少许脓性分泌物。肛门指诊：肛门括约肌弹性可，11点溃口处向肛缘皮下可触及硬条状物通向肛内，12点肛窦处压痛阳性，可触及硬结，肛内指诊区未及硬块儿，退指无血染。肛门镜检：12点处肛窦色暗红，凹陷，余阴。

诊断处理

【初步诊断】肛瘘（低位）【鉴别诊断】诊断明确，无需鉴别。【诊治经过】入院后完善术前常规检查，无手术禁忌症，于当日行“低位肛瘘近端切开，远端挂浮线引流手术治疗”术后给予“肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术”。术后给予抗生素应用（生理盐水250ML+林可霉素1.8甲硝唑注射液250ML）三日，便后温盐水坐浴，局部用马应龙痔疮软膏应用。住院三日出院。【临床诊断】肛瘘（低位）

随访讨论

在临床上遇到低位瘘管较长的情况下，尤其是肛门皮下瘘管较长（一般长于4公分）的情况下，采取近肛门端直接切开，远端挂线引流手术治疗，术后15天至20于时间拆除浮线就可以，此种手术损伤小，恢复时间快。