儿童分离型肘关节脱位-医联

主诉病史

患儿，女，10岁。在操场玩篮球时不慎摔伤右肘于水泥地面，伤后右肘关节高度肿胀、肘关节畸形明显，查体无明显桡神经、尺神经、正中神经及肱动脉损伤症状。伤后即刻肘关节正位X线片示右尺骨鹰嘴及冠状突骨折、上尺桡分离移位；侧位X线片示右侧肘关节后侧脱位。急诊在局麻下行右肘关节手法复位，复位后三维CT重建显示右侧肘关节脱位及上尺桡脱位纠正，尺骨冠状突复位可、移位不大，尺骨鹰嘴骨折移位大、且为关节内骨折，进行围手术期准备后行切开复位内固定术。

查体辅查

手术采用右尺骨近端1/3后侧入路，切口长约6 cm左右，依层切开皮肤、皮下组织，肘肌及尺侧腕伸肌间隙进入、骨膜下剥离，显露骨折断端，见尺骨鹰嘴骨折移位大，清理骨折断端，骨折解剖复位，

诊断处理

3枚克氏针加张力带钢丝固定，右侧尺骨鹰嘴骨折复位固定后；术中屈伸、旋转及内外翻肘关节后肘关节稳定，故未探查肘关节周围韧带等，手术结束；术后石膏托固定；门诊定期随访（图1）。末次随访时间为术后13个月，右侧肘关节旋转60°/160°，屈伸10°/130°。

随访讨论

儿童肘关节脱位临床较为少见，约占肘部骨折脱位的6%左右，好发年龄为13～14岁左右；根据脱位远端移位的方向可分为后脱位、前脱位及侧方脱位等，其中以后脱位最为常见；部分肘关节脱位可合并尺骨、桡骨及肱骨等的骨折。分离型肘关节脱位作为后脱位的一亚型、临床罕见，其为高能量损伤所致，主要是肱桡、肱尺及上尺桡等关节的脱位，常合并肘关节囊、周围韧带及骨间膜等的损伤，初次诊断往往确诊困难；易误诊为向后的孟氏骨折脱位、经鹰嘴骨折脱位及肘关节可怕三联症等；处理不当易致肘关节功能障碍、僵硬及异位骨化等并发症，严重影响患儿生活学习。 Warmont于1854年首次描述了该病，而有影像学资料可查的文献为DeLee于1981所报道，随后陆续又有文献报道了18例此类患儿。