主诉 病史

言语不利、左侧肢体无力2小时于2018-10-11 18:25入院。患者1、中年男性2、既往“2型糖尿病”病史30余年，“糖尿病肾病”5年，4年前出现“慢性肾功能衰竭 尿毒症”，五目前我院透析3-4次/周，“高血压”10余年，血压最高“180/110mmhg”,反复“脑梗死”病史6年，间断住院，无明显后遗症，“冠心病 心梗”5年，曾冠脉支架植入术，1年前因糖尿病足行右下肢截肢。3、患者缘于入院前2小时，无明显诱因出现言语不利，左侧肢体无力，左侧肢体不能抬举和活动，无意识不清，无抽搐，急打“120”接入我院，急诊急查头颅ct:1.右侧基底节脑出血2.脑干双额顶叶腔梗及软化灶3.脑白质脱髓鞘改变，家属拒绝手术收住我科。

查体 辅查

体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸16次/分，血压208/109mmhg，神清，言语不利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，口角右偏，伸舌左偏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹未及异常，左下肢无水肿，足背动脉触诊不明显，左侧肢体肌力0级，右上肢肌力正常，右下肢缺如，左侧巴氏征阳性。

2018-10-11

2018-10-12

2018-10-13

诊断 处理

1.脑出血2.2型糖尿病 糖尿病周围血管病变 糖尿病肾病 慢性肾衰竭 尿毒症期3.高血压3级极高危 4.冠心病 陈旧心肌梗死 支架植入术后 心力衰竭，给予奥拉西坦促进神经功能恢复，复方麝香开窍醒脑，联系透析室透析。

随访 讨论

患者存在诸多治疗矛盾，1.患者肾功能衰竭尿毒症长期透析，脱水受到影响，甘露醇，甘油果糖，呋塞米等无效，且会加重肾功能损伤，2.患者本身心衰，BNP超高，混过多的液体进入加重心衰，3.患者目前脑出血应用止血药物是否合适？患者诱有过心梗下过支架，周围血管波动不明显，不排除血栓形成，止血药物可能加重血栓。4.出血急性期透析是否合适？最后我们科室邀请透析室一块讨论，患者脑出血急性期，但是患者存在心衰，且患者脑水肿逐渐加重应用药物不能减轻脑水肿，决定给与无肝素透析，密切观察凝血情况，连续透析7天后，改为隔日透析一次，目前患者治疗15天，病情平稳。治疗成功！