主诉 病史

    25岁男，诊断“发作性睡病”已8年，自诉有典型的“四联症”，每天会有多次短暂的强制性睡眠，一天大约七八次，每次20分钟左右。每次要睡着的时候，均会产生幻觉，而且感觉“很真实”。兴奋时，包括大笑、大哭，会导致全身无力，甚至倒地出现“猝倒症”，因此吃过“文拉法辛”。    夜间入睡困难，半夜易醒，噩梦与幻觉交替出现，分不清是在睡觉还是醒着，有时没睡觉，都以为自己在做梦，睡醒起来感觉很累。还怕热，运动过后热得像炸了一样，心情好时，上述症状减轻。    饮食不受控制，吃饱了还想吃，长胖很快，半年涨了50斤。其他方面无异常。    经常服用安定片，其他西药不详，也服用过中药，没有什么效果。

查体 辅查

    体胖，精神恍惚，目光呆滞，有些语无伦次。舌质粉红，舌体胖，有裂纹，苔黄厚，而且分布于舌面两侧，脉沉滑。

诊断 处理

  西医诊断：发作性睡病  中医：肝郁脾虚，食积痰湿，内扰心神  治则：疏肝解郁，和胃祛湿  方药：新会10 半夏10 茯苓15 枳实10 竹茹10 炒山蓟10 干白10 香附30 重皮10 苏梗10 郁金15 炒麦芽15 川牛膝15 首乌藤30 灵通6  医嘱：调畅情志，转移注意力，节制饮食，忌酒忌辣忌生冷，多活动。

随访 讨论

    调理半月左右，睡眠才逐渐好转。一个多月后，其他症状稍减轻，白天睡眠次数减少，有时也无幻觉，现仍在调理之中，不知最终效果如何。    讨论：患者纠结于“发作性睡病”，而且还有什么“四联症”、“猝倒症”之类，曾有过悲观厌世。我查了一下资料，确实说的挺严重的，也没有特效疗法，难怪患者心理压力如此严重。    仔细分析，晚上入睡困难，而且多梦易醒，这种情况时间久了，白天肯定困倦嗜睡。如果按照这一思路，改善夜间睡眠，应该会缓解白天嗜睡症状。    再看失眠的原因，仍然不外乎两大因素，一是情志不畅，压力大思虑多，二是饮食不节，消化不良，食积内扰。患者这两个情况都具备，心情好，就会舒服很多，而且舌像也符合肝郁气滞的表现；吃饱还想吃，而且长胖很快，舌苔也厚，也说明有食积内扰因素。    无论最初病因如何，现在因病导致心情不好压力大，而心情不好又加重病情，造成恶性循环，所以首先应调整情绪，从另一角度正确认识此病，树立康复信心。另一方面节制饮食，吃饭定时定量，不能吃饱还想吃，饭后马上离开饭桌，转移注意力。而且平时要多外出活动，不能整天呆在家里。    中医是依据病因和症状，确立证候，选方用药，辩证调理，而不是辨病。只要中药对证，并指导患者生活方式，症状没有不缓解之理，至于缓解到什么程度，能否彻底康复，也取决于患者本人的调养程度。已经初见效果，希望能进一步改善夜间睡眠质量，彻底缓解白天一系列症状，以后再反馈。