主诉 病史

    老年女性，皮肤瘙痒20年。发作时全身多个部位，包括胸背、四肢皮肤发硬，搔痒，用手抓挠后，皮肤溃破流血水，随即症轻，结痂，愈合如初。春夏交替时节加重，各种检查均无异常。平时怕冷，纳可，睡眠好，自以为免疫力差，经常打球蛋白。

查体 辅查

    老年女性，身体偏瘦，看上去精神稍差，面色黄白。鼻孔处有一血痂，四肢皮肤干燥变硬，呈苔藓样。舌质深红，舌体稍胖，苔白湿滑。

诊断 处理

  西医诊断：皮肤瘙痒症  中医辨证：脾虚湿盛，泛溢肌肤  治则：健脾祛湿  方药：苍白术10 茯苓15 陈皮10 半夏10 厚朴10 苏梗10 泽泻10 当归10 滑石10 猪苓15 川牛膝15 白蒺藜15 甘草6 生姜3  医嘱：调畅情志，节制饮食，忌口生冷辛辣，适当活动，保证睡眠。

随访 讨论

    联友提供的网络病案    讨论：老年性皮肤搔痒，西医查无异常，有的认为是湿疹，或神经性皮炎，或过敏，西医对症用药，多口服抗组胺药，外用糖皮质激素，或维a酸类，可能会缓解症状，但效果不持久。    中医多认为系血虚风燥，或血热生风，服用养血润燥、祛风止痒之中药。但是患者怕冷，而且从患者舌苔来看，符合脾虚湿气重，气血不通畅的表现，说明不是血虚，而是阳虚，不是热，而是寒。    脾虚湿气重，外泛于肌肤，导致局部气血运行不通畅，瘀血停留，皮肤发硬而痒，血水流出之后，气血暂时通畅而恢复。之后湿气积累到一定程度，又开始发病，如此反复发作。如此，皮肤表面症状与其他表现，包括舌苔，相吻合。    所以，治当散寒气，除湿气，使机体气血运行无阻，症状有望缓解。一方面，嘱其调畅情志，节制饮食，少吃勿饱，忌口生冷辛辣，多活动，保证睡眠，免生湿气。另一方面，服用健脾去湿的中药，养治结合，效果更快。    很多情况下，皮肤问题只是表面现象，内环境不好才是根本。此患者虽然皮肤问题突出，却反映出湿气重这一根本问题，可以说，皮肤症状只是机体内部湿气重的一个外在表现，所以重在内调根本，消除病因，而不是直接针对皮肤表面，不轻易服用清热解毒之中药，所谓釜底抽薪，即是此意。       虽然思路如此，却也有待于观察，毕竟有许多不确定因素。